附件：一次性使用膽紅素血漿吸附器注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則（2018年第126號(hào)）.doc

一次性使用膽紅素血漿吸附器注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則
（2018年第126號(hào)）

本指導(dǎo)原則旨在給出一次性使用膽紅素血漿吸附器（以下簡稱膽紅素血漿吸附器）注冊(cè)具有指導(dǎo)意義的指南性文件，一方面有利于監(jiān)管部門對(duì)膽紅素血漿吸附器上市前的安全性和有效性進(jìn)行準(zhǔn)確、高效的評(píng)價(jià)，另一方面有利于指導(dǎo)企業(yè)規(guī)范產(chǎn)品的研究和生產(chǎn)。

本指導(dǎo)原則系對(duì)膽紅素血漿吸附器的一般要求，注冊(cè)申請(qǐng)人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品特性對(duì)注冊(cè)申報(bào)資料的內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和細(xì)化。注冊(cè)申請(qǐng)人還應(yīng)依據(jù)具體產(chǎn)品的特性確定其中的具體內(nèi)容是否適用，若不適用，需詳細(xì)闡述其理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。

本指導(dǎo)原則是對(duì)注冊(cè)申請(qǐng)人和審評(píng)人員的技術(shù)指導(dǎo)性文件，但不包括注冊(cè)審批所涉及的行政事項(xiàng)，亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行。如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供詳細(xì)的研究資料和驗(yàn)證資料。應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。

本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制訂的，隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。

一、適用范圍

本指導(dǎo)原則所涉及的膽紅素血漿吸附器，是指血漿吸附治療時(shí)，與血漿分離器及配套治療管路使用的膽紅素血漿吸附器，吸附劑為樹脂型，僅用于高膽紅素血癥患者的血漿吸附治療。本指導(dǎo)原則僅適用于膽紅素血漿吸附器，不包含該吸附器以外的其他血液凈化設(shè)備和用具（如血管通路、血漿分離器及管路）等。

膽紅素血漿吸附器應(yīng)保證體外循環(huán)的暢通，各端口應(yīng)能與各配用裝置的接口兼容，避免空氣進(jìn)入。本指導(dǎo)原則適用于以無菌、無熱原狀態(tài)提供的樹脂型一次性使用膽紅素血漿吸附器，屬于《醫(yī)療器械分類目錄》中10輸血、透析和體外循環(huán)器械項(xiàng)下04-02血液灌流器具。

二、注冊(cè)申報(bào)資料要求

（一）綜述資料

1.概述

產(chǎn)品名稱應(yīng)符合《醫(yī)療器械通用名稱命名規(guī)則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第19號(hào)）及有關(guān)規(guī)定。按照第三類醫(yī)療器械管理。

2.產(chǎn)品描述

描述膽紅素血漿吸附器工作原理、結(jié)構(gòu)組成、原材料，以及區(qū)別于其他同類產(chǎn)品的特征等內(nèi)容；必要時(shí)提供圖示說明。

3.型號(hào)規(guī)格

應(yīng)當(dāng)明確各型號(hào)規(guī)格的區(qū)別，對(duì)于各種型號(hào)規(guī)格的結(jié)構(gòu)組成、功能、特征等方面內(nèi)容應(yīng)加以具體描述。

4.包裝說明

提供有關(guān)膽紅素血漿吸附器包裝相關(guān)的信息，特別應(yīng)當(dāng)仔細(xì)說明與滅菌方法相適應(yīng)的最初包裝的信息與資料。

5.適用范圍和禁忌癥

（1）適用范圍；

（2）預(yù)期使用環(huán)境；

（3）適用人群：如對(duì)適用患者有特殊要求，應(yīng)注明；

（4）禁忌癥（如適用）。

6.參考的同類產(chǎn)品或前代產(chǎn)品的情況（如有）

應(yīng)詳細(xì)說明同類或前代產(chǎn)品國內(nèi)外研究及臨床使用情況。描述本次申報(bào)器械與已上市器械（包括本企業(yè)已上市同類產(chǎn)品或其他企業(yè)已上市同類產(chǎn)品）的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，比較的項(xiàng)目宜包括產(chǎn)品設(shè)計(jì)、適用范圍、工作原理、結(jié)構(gòu)組成、吸附樹脂、填充液等原材料、滅菌方式、性能指標(biāo)、有效期等內(nèi)容，建議以列表方式列出。對(duì)于同類產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)說明選擇其作為研發(fā)參考的原因。

7.原材料控制

膽紅素血漿吸附器原材料不得人為添加已列入相關(guān)法規(guī)及指令禁止的、或未經(jīng)毒理學(xué)評(píng)估的物質(zhì)，常規(guī)使用過程中不得對(duì)人體產(chǎn)生有害影響。

提交膽紅素血漿吸附器所有組件使用的全部組成材料的化學(xué)名稱、商品名/材料代號(hào)、組成比例、供應(yīng)商名稱、符合的標(biāo)準(zhǔn)等基本信息。應(yīng)明確每種原材料，包括吸附樹脂制備原材料、致孔劑、嫁接用化學(xué)試劑、溶劑、特殊原材料的化學(xué)添加物、粘合劑等物質(zhì)。建議提供原材料生物學(xué)性能符合GB/T 16886.1-2011《醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià) 第1部分：風(fēng)險(xiǎn)管理過程中的評(píng)價(jià)與試驗(yàn)》（注：本指導(dǎo)原則中標(biāo)準(zhǔn)適用于最新版本，下同）和YY 1290-2016《一次性使用膽紅素血漿吸附器》等文件要求的評(píng)價(jià)報(bào)告。對(duì)于首次用于膽紅素血漿吸附器的新材料，應(yīng)提供其適用人體預(yù)期使用部位的相關(guān)研究資料。

原材料（含外購組件）應(yīng)具有穩(wěn)定的供貨渠道，提供原材料（含外購組件）生產(chǎn)廠家的資質(zhì)證明及外購協(xié)議。對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)自己研制生產(chǎn)的原材料粒料，應(yīng)提供詳細(xì)的配方研制報(bào)告，以及符合的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。原材料常見標(biāo)準(zhǔn)如YY/T 0242-2007《醫(yī)用輸液、輸血、注射器具用聚丙烯專用料》、YY/T 0114-2008《醫(yī)用輸液、輸血、注射器具用聚乙烯專用料》、YY/T 0806-2010《醫(yī)用輸液、輸血、注射及其他醫(yī)療器械用聚碳酸酯專用料》等。如果生產(chǎn)企業(yè)使用的是外購材料，則應(yīng)要求供方提交原材料標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)文件，如符合上述原材料標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)報(bào)告。同時(shí)提供生產(chǎn)企業(yè)原材料驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告。

（二）研究資料

從技術(shù)層面論述申報(bào)產(chǎn)品設(shè)計(jì)驗(yàn)證、工藝驗(yàn)證，以及技術(shù)特征、生產(chǎn)工藝、滅菌工藝研究、有效期和包裝研究等內(nèi)容。至少應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：

1.產(chǎn)品性能研究

（1）設(shè)計(jì)特征

應(yīng)列明膽紅素血漿吸附器各部件的名稱，結(jié)構(gòu)和功能，提供圖樣（單個(gè)部件與總裝圖），內(nèi)容應(yīng)足夠詳盡。提交各部件功能與實(shí)現(xiàn)功能的工作原理、途徑與技術(shù)指標(biāo)的制定與驗(yàn)證的詳細(xì)描述。如產(chǎn)品具有特殊結(jié)構(gòu)、組件、功能等，應(yīng)提供相應(yīng)結(jié)構(gòu)特征、參數(shù)和性能分析，以及針對(duì)性設(shè)計(jì)和驗(yàn)證的內(nèi)容。

膽紅素血漿吸附器設(shè)計(jì)驗(yàn)證建議包括對(duì)適用人群生理特點(diǎn)的分析與驗(yàn)證，以及針對(duì)性設(shè)計(jì)輸出的內(nèi)容。列出產(chǎn)品部件所使用全部材料（包括助劑、粘合劑、催化劑、溶劑等）名稱，一般包括：每個(gè)材料的通用名稱與準(zhǔn)確的化學(xué)名稱、分子量及其分布、選用材料商品名/材料代號(hào)、使用時(shí)材料組成比例。有機(jī)高分子材料應(yīng)列出其分子結(jié)構(gòu)式，金屬材料應(yīng)列出其全部金屬元素名稱、比例及其牌號(hào)。無機(jī)材料列明結(jié)構(gòu)式、結(jié)晶狀況等信息。

（2）物理特性

①膽紅素血漿吸附器各組件外觀、尺寸、血室容量、血漿進(jìn)出端與管路的連接、微粒脫落、密封性能、耐溫性能等指標(biāo)。所有組件應(yīng)具有各自性能要求。如包含特殊組件、結(jié)構(gòu)，應(yīng)規(guī)定該組件、結(jié)構(gòu)的尺寸、性能要求。

②使用特性

對(duì)膽紅素的吸附性能、總蛋白吸附率等指標(biāo)。如包含特殊功能，應(yīng)規(guī)定相應(yīng)功能要求。

③涂層特性

如產(chǎn)品帶有涂層，建議提供涂層成分、性能特性、穩(wěn)定性和安全性評(píng)價(jià)等要求和支持性文件。

（3）化學(xué)性能要求

還原物質(zhì)（易氧化物）、金屬離子、酸堿度、蒸發(fā)殘?jiān)?、吸光度、化學(xué)物殘留（如適用）等。

（4）其他性能

無菌、細(xì)菌內(nèi)毒素和熱原等。

（5）物質(zhì)溶出檢測(cè)

膽紅素血漿吸附器可能會(huì)包含吸附樹脂制備原材料、致孔劑、嫁接用化學(xué)試劑、溶劑、特殊原材料的化學(xué)添加物、粘合劑等物質(zhì)。這些物質(zhì)具有一定潛在毒性或限量使用。為保證產(chǎn)品使用的安全性，建議選擇相應(yīng)物質(zhì)用量最大的型號(hào)，采用適宜浸提溶液（如血液替代溶劑、血液等），模擬臨床最嚴(yán)格使用條件（如參考YY 1290-2016《一次性使用膽紅素血漿吸附器》化學(xué)性能檢驗(yàn)液制備規(guī)定方法，1L/h流速和產(chǎn)品宣稱臨床使用最大血漿流速下，37℃循環(huán)2小時(shí)或臨床宣稱最長使用時(shí)間，取時(shí)間長者），檢測(cè)上述物質(zhì)溶出總量。提供人體血液接觸這些物質(zhì)的毒性分析、安全限值和來源文件，并針對(duì)不同人群生理特點(diǎn)分別進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。

2.生物相容性評(píng)價(jià)研究

應(yīng)對(duì)膽紅素血漿吸附器與人體直接或間接接觸材料的生物相容性進(jìn)行評(píng)價(jià)?？蓞⒖糋B/T 16886.1-2011和YY 1290-2016等文件要求提供生物學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告。

3.生物安全性研究

如膽紅素血漿吸附器含有動(dòng)物源性材料或生物活性物質(zhì)等成分，如生物涂層。參考動(dòng)物源性醫(yī)療器械申報(bào)指導(dǎo)原則，提供相關(guān)材料及生物活性物質(zhì)的生物安全性研究資料等文件。包括說明組織、細(xì)胞和材料的獲取、加工、保存、測(cè)試和處理過程；闡述來源并描述生產(chǎn)過程中對(duì)病毒、其他病原體及免疫原性物質(zhì)去除或滅活方法的驗(yàn)證試驗(yàn)；工藝驗(yàn)證等。

如膽紅素血漿吸附器包含藥物成分物質(zhì)，應(yīng)提供藥物在生產(chǎn)國或我國藥品注冊(cè)證明文件，明確藥物來源和質(zhì)量要求。提供藥物藥理學(xué)、藥學(xué)、毒理學(xué)、臨床不良反應(yīng)、與高分子材料結(jié)合后對(duì)材料和藥物雙向影響等藥械組合產(chǎn)品的研究資料，以證明產(chǎn)品安全性。

4.滅菌工藝研究

明確產(chǎn)品滅菌方法的選擇理由，明確滅菌工藝和無菌保證水平，并提供滅菌確認(rèn)報(bào)告。滅菌過程還應(yīng)開展以下方面的確認(rèn)：產(chǎn)品與滅菌方法的適應(yīng)性、包裝與滅菌工藝適應(yīng)性、滅菌有效期驗(yàn)證資料、毒性物質(zhì)殘留量研究資料。

5.有效期和包裝研究

有效期驗(yàn)證項(xiàng)目包括產(chǎn)品使用性能和包裝完整性?？刹捎眉铀倮匣?qū)崟r(shí)老化的研究。實(shí)時(shí)老化的研究，應(yīng)從產(chǎn)品定型后即開始進(jìn)行。加速老化研究的具體要求可參考ASTM F1980-16 《Standard Guide for Accelerated Aging of Sterile Barrier Systems for Medical Devices》和YY/T 0681.1-2009《無菌醫(yī)療器械包裝試驗(yàn)方法 第1部分：加速老化試驗(yàn)指南》。

提交包裝驗(yàn)證報(bào)告，如：包裝材料的物理化學(xué)、毒理學(xué)特性；包裝材料與產(chǎn)品的適應(yīng)性；包裝材料與成型和密封過程的適應(yīng)性；包裝材料所能提供的物理、化學(xué)和微生物屏障保護(hù)；包裝材料與使用者使用時(shí)的要求（如無菌開啟）的適應(yīng)性；包裝材料與標(biāo)簽系統(tǒng)的適應(yīng)性；包裝材料與貯存運(yùn)輸過程的適應(yīng)性等。

6.臨床前動(dòng)物試驗(yàn)

如需要，建議提供動(dòng)物試驗(yàn)的完整資料，應(yīng)包括：

（1）動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)康?、模型選擇的依據(jù)；

（2）研究中使用的治療參數(shù)與建議用于人體治療參數(shù)的比較；

（3）試驗(yàn)方案、檢驗(yàn)方法和設(shè)備；

（4）記錄及結(jié)果（包括原始數(shù)據(jù)樣本）；

（5）結(jié)論。

（三）生產(chǎn)制造信息

應(yīng)包含產(chǎn)品設(shè)計(jì)過程和生產(chǎn)工藝過程資料，特別是上述膽紅素血漿吸附器的性能指標(biāo)、指標(biāo)的選擇依據(jù)與驗(yàn)證資料。可采用流程圖的形式概述設(shè)計(jì)過程和生產(chǎn)過程。

詳細(xì)說明產(chǎn)品生產(chǎn)工藝過程及其確定的依據(jù)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及其可靠性論證；確認(rèn)關(guān)鍵工藝點(diǎn)并闡明其對(duì)產(chǎn)品物理性能、化學(xué)性能、生物性能的影響；確認(rèn)生產(chǎn)工藝的穩(wěn)定性。對(duì)生產(chǎn)加工過程使用的所有溶劑、助劑、粘合劑等添加劑均應(yīng)說明使用劑量、對(duì)殘留量的控制措施和接受標(biāo)準(zhǔn)，以及檢驗(yàn)報(bào)告和安全性評(píng)價(jià)報(bào)告。有多個(gè)研制、生產(chǎn)場(chǎng)地，應(yīng)當(dāng)概述每個(gè)研制、生產(chǎn)場(chǎng)地的實(shí)際情況。

（四）臨床試驗(yàn)資料

如開展臨床試驗(yàn)，應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定，如《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局、中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)生委員會(huì)令第25號(hào)）等文件的要求實(shí)施。申報(bào)資料中應(yīng)提交倫理委員會(huì)批件、試驗(yàn)方案和臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告等文件，建議提交統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。

臨床試驗(yàn)根據(jù)產(chǎn)品申報(bào)用途、試驗(yàn)?zāi)康目紤]納入病種和嚴(yán)重程度，在試驗(yàn)方案中應(yīng)詳細(xì)說明入選/排除標(biāo)準(zhǔn)以及中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.臨床試驗(yàn)基本要求

試驗(yàn)方案應(yīng)明確研究目的、研究人群、觀察指標(biāo)、對(duì)照選擇及研究設(shè)計(jì)類型等。多中心臨床試驗(yàn)由多位研究者按照同一試驗(yàn)方案在不同的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)中同期進(jìn)行。

試驗(yàn)品和對(duì)照品選擇原則：申報(bào)產(chǎn)品選擇試驗(yàn)型號(hào)時(shí)，建議選擇原材料和組件最全，使用性能可以覆蓋本注冊(cè)單元其他產(chǎn)品，且經(jīng)過生物學(xué)評(píng)價(jià)、全項(xiàng)目注冊(cè)檢測(cè)的型號(hào)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

建議優(yōu)先選擇隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，應(yīng)詳細(xì)描述對(duì)照品的規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠家和批號(hào)、對(duì)照品選擇依據(jù)等。對(duì)照品應(yīng)選擇已經(jīng)獲得有效醫(yī)療器械注冊(cè)證、有確切療效和安全性的產(chǎn)品。對(duì)照品的原材料和填充液、性能結(jié)構(gòu)、吸附性能參數(shù)、適用范圍和使用方式等應(yīng)盡量與試驗(yàn)品一致。試驗(yàn)組和對(duì)照組的試驗(yàn)條件、方法步驟、臨床觀察項(xiàng)目、評(píng)價(jià)依據(jù)等應(yīng)相同。兩組試驗(yàn)對(duì)象按隨機(jī)原則分配。

2.受試者入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)

①各種原因引起的高膽紅素血癥患者，血清總膽紅素（TBiL）≥171μmol/L。

②年齡18—75歲，性別不限。

③自愿參加并簽署書面知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠及哺乳期婦女；

②患有重度貧血、感染、腫瘤、活動(dòng)出血、有嚴(yán)重出血或出、凝血功能嚴(yán)重障礙（PTA≤20%）或血小板低于50×10⁹/L，以及嚴(yán)重的心、腎、肺臟疾病者；

③沒有控制的肝性腦病患者；

④伴有嚴(yán)重高血壓、全身循環(huán)功能衰竭、DIC患者；

⑤非穩(wěn)定性的心肌梗塞、腦梗塞患者；

⑥有精神性疾病或病史者、吸毒者；

⑦既往對(duì)體外循環(huán)管路、血液凈化器械、所用藥品如肝素、魚精蛋白有過敏史者；

⑧診斷明確的梗阻性黃疸患者；

⑨三個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者；

⑩同時(shí)使用其他影響療效觀察的血液凈化治療手段，以及研究者認(rèn)為不適合入組者。

3.臨床觀察指標(biāo)

（1）主要有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)：

膽紅素血漿吸附成功率，指血漿吸附治療（治療時(shí)間至少2小時(shí)）前后，即刻血清總膽紅素（TBiL）下降比例達(dá)到預(yù)先設(shè)定數(shù)值（例如不小于15%）患者數(shù)占全部治療患者的比例。即刻血清總膽紅素下降比例=（治療前濃度-治療后濃度）÷（治療前濃度）×100%。

（2）次要有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)：

觀察血漿吸附治療前后，即刻血清中直接膽紅素（DBiL）、間接膽紅素（IBiL）和總膽汁酸（TBA）的下降比例。下降比例=（治療前濃度-治療后濃度）÷（治療前濃度）×100%。

（3）安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)：

①治療前、治療開始后15分鐘、30分鐘、治療結(jié)束時(shí)和治療后24小時(shí)體溫、心率、呼吸和血壓等生命體征變化；

②治療前和治療結(jié)束時(shí)血常規(guī)（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣等離子）、血生化（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白等）、凝血指標(biāo)（凝血酶原活動(dòng)度、活化部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值InR等）的變化；

③治療過程中、治療后不良反應(yīng)（如心悸、畏寒、發(fā)熱、皮疹、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等）的發(fā)生情況。

采血時(shí)間點(diǎn)包括治療前和治療結(jié)束時(shí)，于治療管路動(dòng)脈端采樣口處采集血標(biāo)本。治療后24小時(shí)取靜脈血檢測(cè)總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽汁酸和上述凝血指標(biāo)。所有臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的采血方式應(yīng)相同。

記錄臨床試驗(yàn)中不良事件，并分析其原因、后果，以及與試驗(yàn)產(chǎn)品的關(guān)系。

4.樣本量

樣本量根據(jù)受試產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型、主要評(píng)價(jià)指標(biāo)等因素來確定。需詳細(xì)寫明樣本量估算采用的軟件或公式，以及公式中的所有參數(shù)及其估計(jì)值，還應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況考慮試驗(yàn)對(duì)象的可能脫落率等因素。對(duì)于非劣效試驗(yàn)設(shè)計(jì)，應(yīng)由臨床專家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家事先給出具有臨床意義的非劣效界值。如采用單組目標(biāo)值設(shè)計(jì)，亦需明確給出目標(biāo)值確定的合理依據(jù)。

以下舉例內(nèi)容僅供參考：

如果某產(chǎn)品采用非劣效試驗(yàn)設(shè)計(jì)，預(yù)計(jì)主要有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)“膽紅素血漿吸附成功率”為90%。假定試驗(yàn)產(chǎn)品療效與對(duì)照產(chǎn)品療效相當(dāng)，當(dāng)非劣效界值取10%，等比例入組分配，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.025（單側(cè)），β=0.20（把握度取80%）。每組所需樣本量為142例，兩組共計(jì)284例。如果考慮到試驗(yàn)過程中約5%的病例脫落（含因嚴(yán)重違背方案而剔除的情況），試驗(yàn)納入病例數(shù)應(yīng)不低于300例。

為了保證受試者的安全性和數(shù)據(jù)的完整性，建議采用基于互聯(lián)網(wǎng)的中央隨機(jī)系統(tǒng)，以備監(jiān)管部門跟蹤稽查全部參與試驗(yàn)病例。

5.臨床試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)分析時(shí)應(yīng)考慮數(shù)據(jù)完整性，所有簽署知情同意并使用了受試產(chǎn)品的試驗(yàn)對(duì)象必須納入最終的統(tǒng)計(jì)分析。分析受試者退出或脫落的嚴(yán)重程度和產(chǎn)生原因。數(shù)據(jù)剔除或偏倚數(shù)據(jù)的處理必須有科學(xué)依據(jù)和詳細(xì)說明，并應(yīng)進(jìn)行靈敏度分析，以評(píng)價(jià)其對(duì)研究結(jié)果的影響。

數(shù)據(jù)分析應(yīng)采用國內(nèi)外公認(rèn)的統(tǒng)計(jì)分析方法。試驗(yàn)方案應(yīng)明確統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的類型、檢驗(yàn)假設(shè)、判定療效有臨床意義的界值（非劣效界值）等，界值的確定應(yīng)有依據(jù)。

描述性分析：計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值、中位數(shù)、第25及第75分位數(shù)描述。

療效分析時(shí)不能僅報(bào)告p值，還應(yīng)給出組間療效的差異及其95%置信區(qū)間的估計(jì)，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

安全性評(píng)價(jià)：按試驗(yàn)組和對(duì)照組分別描述治療前正常、治療后異常例數(shù)及所占比例。不良事件用不良事件發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率進(jìn)行描述，并對(duì)此比例進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)。應(yīng)對(duì)所有試驗(yàn)過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行評(píng)價(jià)，并描述其種類、發(fā)生頻率以及與試驗(yàn)器械的關(guān)系。

6.統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)基于所有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析得出，并用于撰寫臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果應(yīng)至少包括但不限于臨床試驗(yàn)完成情況、人群基線描述、療效/效果評(píng)價(jià)及安全性評(píng)價(jià)等。對(duì)所有試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)分析，不能遺漏任何不良事件（包括試驗(yàn)前正常、試驗(yàn)后異常并有臨床意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等）。脫落病例應(yīng)列表逐例陳述脫落時(shí)間、原因等。主要療效指標(biāo)缺失時(shí)按最差值法（WOCF）進(jìn)行填補(bǔ)。

7.臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告

提交各分中心臨床試驗(yàn)小結(jié)。建議根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果撰寫并出具臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告，其中應(yīng)提供患者一般資料（性別、年齡、體重等）。臨床總結(jié)報(bào)告內(nèi)容包括：試驗(yàn)對(duì)象資料、試驗(yàn)方法、評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)、試驗(yàn)結(jié)果和結(jié)論、療效分析、副反應(yīng)、不良事件、并發(fā)癥及其處理、適用范圍、禁忌癥和注意事項(xiàng)、存在問題及改進(jìn)意見等。

臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告應(yīng)與研究方案保持一致。報(bào)告所有不良事件發(fā)生時(shí)間、原因、具體表現(xiàn)、后果及與試驗(yàn)用器械的關(guān)系，對(duì)于所采取的處理措施需予以明確。無論是預(yù)期還是非預(yù)期不良事件，都應(yīng)如實(shí)記錄和報(bào)告。對(duì)因不良事件而中止研究以及出現(xiàn)重度或嚴(yán)重不良事件的病例，加以特別的注明。

8. 境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的提交參考《接受醫(yī)療器械境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)技術(shù)指導(dǎo)原則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2018年第13號(hào)）相關(guān)規(guī)定。

（五）產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)分析資料

應(yīng)包含風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制措施的實(shí)施和驗(yàn)證結(jié)果、剩余風(fēng)險(xiǎn)可接受性評(píng)定等文件。

可參考YY/T 0316-2016《醫(yī)療器械 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)療器械的應(yīng)用》制訂文件。生產(chǎn)企業(yè)要成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長。風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)要貫穿產(chǎn)品設(shè)計(jì)、試生產(chǎn)、量產(chǎn)、上市后使用及產(chǎn)品處理的整個(gè)生命周期。要體現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)計(jì)劃的完整性，尤其是上市管理的風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)價(jià)過程。對(duì)于上市前風(fēng)險(xiǎn)管理中尚未認(rèn)知的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在上市后開展信息收集，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，采取控制措施，更新風(fēng)險(xiǎn)管理文件。

剩余風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)，要注意風(fēng)險(xiǎn)控制措施新引入風(fēng)險(xiǎn)能轉(zhuǎn)化為可接受風(fēng)險(xiǎn)，方能認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)受控。膽紅素血漿吸附器必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)與收益分析，收益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可接受。同時(shí)提供膽紅素血漿吸附器產(chǎn)品上市前風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告，此報(bào)告旨在說明并承諾：

-風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃已被正確地實(shí)施；

-綜合剩余風(fēng)險(xiǎn)是可接受的；

-已建立產(chǎn)品上市后的追溯與臨床應(yīng)用信息收集制度。

應(yīng)隨風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告一并附上包括風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制概述管理資料。至少應(yīng)包括：

1.產(chǎn)品安全特征清單；

2.產(chǎn)品可預(yù)見危險(xiǎn)（源）及危險(xiǎn)（源）分析清單（說明危險(xiǎn)（源）、可預(yù)見事件序列、危險(xiǎn)情況和可能發(fā)生的傷害之間的關(guān)系）；

3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制措施以及剩余風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)匯總表。

對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)分析和管理概述，應(yīng)包括一份風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)，以及如何將風(fēng)險(xiǎn)控制在可接受程度的內(nèi)容等。

（六）產(chǎn)品技術(shù)要求

應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導(dǎo)原則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2014年第9號(hào)）的規(guī)定編制產(chǎn)品技術(shù)要求，技術(shù)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)不低于國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，引用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)為現(xiàn)行有效版本。對(duì)企業(yè)宣稱的所有技術(shù)參數(shù)和功能，應(yīng)在產(chǎn)品技術(shù)要求中予以規(guī)定。

膽紅素血漿吸附器的產(chǎn)品技術(shù)要求應(yīng)參照YY 1290-2016等標(biāo)準(zhǔn)，以及產(chǎn)品設(shè)計(jì)驗(yàn)證結(jié)果、臨床應(yīng)用相關(guān)報(bào)告與文獻(xiàn)來制定。申報(bào)產(chǎn)品型號(hào)、規(guī)格劃分盡量采用國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的表示方法，所有產(chǎn)品的組件、材料對(duì)應(yīng)關(guān)系應(yīng)明確，不用“系列”“等”含糊用詞。

1.產(chǎn)品型號(hào)/規(guī)格及其劃分說明

提供產(chǎn)品規(guī)格型號(hào)、結(jié)構(gòu)組成示意圖，列明各組件名稱及制造材料（準(zhǔn)確化學(xué)名稱、金屬牌號(hào)及常用名）、填充液、滅菌方法、有效期、包裝材料等要求。應(yīng)明確吸附劑類型、各規(guī)格產(chǎn)品之間區(qū)別（用濕態(tài)吸附劑體積來區(qū)分），建議明確最大使用壓力。同時(shí)規(guī)定膽紅素血漿吸附器原材料不得人為添加已列入相關(guān)法規(guī)及文件禁止的或未經(jīng)毒理學(xué)評(píng)估的物質(zhì)。

2.性能指標(biāo)

（1）物理特性

①膽紅素血漿吸附器各組件外觀、尺寸、血室容量、血漿進(jìn)出端與管路的連接、微粒脫落、密封性能、耐溫性能等指標(biāo)。所有組件應(yīng)具有各自性能要求。如包含特殊組件、結(jié)構(gòu)，應(yīng)規(guī)定其尺寸、性能要求。如產(chǎn)品帶有涂層，建議提供涂層成分、性能特性等規(guī)定。

②使用特性

對(duì)膽紅素的吸附性能、總蛋白吸附率等指標(biāo)。如包含特殊功能，應(yīng)規(guī)定相應(yīng)功能要求。

（2）化學(xué)性能要求

還原物質(zhì)（易氧化物）、金屬離子、酸堿度、蒸發(fā)殘?jiān)?、吸光度、化學(xué)物殘留（如適用）等。

（3）其他性能

根據(jù)膽紅素血漿吸附器與人體接觸方式及時(shí)間等，規(guī)定無菌、細(xì)菌內(nèi)毒素、熱原等其他要求。

3.檢驗(yàn)方法

有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定各個(gè)性能技術(shù)指標(biāo)的檢測(cè)方法，應(yīng)作為各條款對(duì)應(yīng)的檢測(cè)方法。

4.術(shù)語（如適用）

三、注冊(cè)單元?jiǎng)澐衷瓌t和檢測(cè)要求

注冊(cè)單元?jiǎng)澐忠罁?jù)《醫(yī)療器械注冊(cè)單元?jiǎng)澐种笇?dǎo)原則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2017年第187號(hào)）等文件進(jìn)行，包括但不限于吸附劑材料不同、技術(shù)原理不同、主要性能指標(biāo)不同、適用范圍不同等情形時(shí)，建議區(qū)分不同注冊(cè)單元，提供各自完整的注冊(cè)申報(bào)資料。

典型性產(chǎn)品選擇包含全部原材料和組件、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高、使用性能可以覆蓋本注冊(cè)單元其他型號(hào)的產(chǎn)品，進(jìn)行全項(xiàng)目注冊(cè)檢測(cè)。同一注冊(cè)單元產(chǎn)品，建議至少對(duì)吸附劑裝量最大型號(hào)進(jìn)行全項(xiàng)目檢測(cè)，同時(shí)再檢測(cè)吸附劑裝量最小型號(hào)的物理性能。所有組件均應(yīng)進(jìn)行注冊(cè)檢測(cè)，特別是具有特殊結(jié)構(gòu)、性能的組件。完成典型性產(chǎn)品檢測(cè)后，同一注冊(cè)單元其他型號(hào)可進(jìn)行差異性檢測(cè)。

四、產(chǎn)品說明書和最小銷售單元的標(biāo)簽樣稿

膽紅素血漿吸附器產(chǎn)品說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號(hào)）、YY 1290-2016等適用文件的要求。說明書注明適用范圍，包含膽紅素血漿吸附器適用人群的說明。此外，應(yīng)注明預(yù)沖洗步驟、血漿流向、吸附性能、最大最小血漿流速、最大使用壓力、禁忌癥、注意事項(xiàng)、滅菌方式、有效期、配套使用的血漿分離器性能參數(shù)等。所有信息應(yīng)與臨床評(píng)價(jià)文件結(jié)論和國家出臺(tái)的規(guī)范性文件一致。

五、參考文獻(xiàn)

1.《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第680號(hào)）

2.《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第4號(hào)）

3.《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號(hào)）

4.《關(guān)于發(fā)布醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則的通告》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2015年第14號(hào)）

5.《關(guān)于發(fā)布醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導(dǎo)原則的通告》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2014年第9號(hào)）

6.《關(guān)于公布醫(yī)療器械注冊(cè)申報(bào)資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式的公告》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2014年第43號(hào)）

7.《醫(yī)療器械通用名稱命名規(guī)則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第19號(hào)）

8.《總局關(guān)于發(fā)布醫(yī)療器械分類目錄的公告》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2017年第104號(hào)）

9. GB/T 16886.1-2016《醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)第1部分：風(fēng)險(xiǎn)管理過程中的評(píng)價(jià)與試驗(yàn)》

10. YY 1290-2016《一次性使用膽紅素血漿吸附器》

11.YY/T 0242-2007《醫(yī)用輸液、輸血、注射器具用聚丙烯專用料》

12.YY/T 0114-2008《醫(yī)用輸液、輸血、注射器具用聚乙烯專用料》

13.YY/T 0806-2010《醫(yī)用輸液、輸血、注射及其他醫(yī)療器械用聚碳酸酯專用料》

14.ASTM F1980-16 《Standard Guide for Accelerated Aging of Sterile Barrier Systems for Medical Devices》

15.YY/T 0681.1-2009《無菌醫(yī)療器械包裝試驗(yàn)方法第1部分：加速老化試驗(yàn)指南》

16.《吸附型血液凈化器質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（日本人工臟器工業(yè)協(xié)會(huì)）

17.《接受醫(yī)療器械境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)技術(shù)指導(dǎo)原則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2018年第13號(hào)）

18.YY/T 0316-2016《醫(yī)療器械 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)療器械的應(yīng)用》

19.《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局、中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)生委員會(huì)令第25號(hào)）

20.《醫(yī)療器械注冊(cè)單元?jiǎng)澐种笇?dǎo)原則的通告》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2017年第187號(hào)）

六、起草單位

國家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)中心。