國家藥監(jiān)局器審中心關(guān)于發(fā)布超聲軟組織手術(shù)設(shè)備注冊審查指導(dǎo)原則（2023年修訂版）的通告（2023年第4號）

發(fā)布時間：2023-03-31

為進(jìn)一步規(guī)范超聲軟組織手術(shù)設(shè)備的管理，國家藥監(jiān)局器審中心組織修訂了《超聲軟組織手術(shù)設(shè)備注冊審查指導(dǎo)原則》（2023年修訂版），現(xiàn)予發(fā)布。

特此通告。

附件：超聲軟組織手術(shù)設(shè)備注冊審查指導(dǎo)原則（2023年修訂版）.doc

國家藥品監(jiān)督管理局
醫(yī)療器械技術(shù)審評中心
2023年3月17日

附件

超聲軟組織手術(shù)設(shè)備注冊審查指導(dǎo)原則（2023年修訂版）

本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)注冊申請人規(guī)范超聲軟組織手術(shù)設(shè)備注冊申報資料的準(zhǔn)備及撰寫，同時也為技術(shù)審評部門審評注冊申報資料提供參考。

本指導(dǎo)原則是對超聲軟組織手術(shù)設(shè)備的一般要求，申請人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用。若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對注冊申報資料的內(nèi)容進(jìn)行充實和細(xì)化。

本指導(dǎo)原則是供申請人和審查人員使用的指導(dǎo)文件，不涉及注冊審批等行政事項，亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行，應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。如有能夠滿足法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但應(yīng)提供詳細(xì)的研究資料和驗證資料。

本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定的，隨著法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系的不斷完善和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將適時進(jìn)行調(diào)整。

一、適用范圍

本指導(dǎo)原則適用于可閉合不超過5mm血管的超聲軟組織手術(shù)設(shè)備產(chǎn)品。本指導(dǎo)原則不包含臨床評價的內(nèi)容，超聲與其他能量共同輸出的產(chǎn)品，超聲部分可參考本指導(dǎo)原則。由于此類產(chǎn)品目前絕大多數(shù)的刀頭尖端都為多用剪、彎型多用剪設(shè)計，本指導(dǎo)原則所有內(nèi)容僅針對此類設(shè)計產(chǎn)品，若有其他設(shè)計的刀頭，應(yīng)在對比分析后對本指導(dǎo)原則中適用的內(nèi)容進(jìn)行采用或參考。產(chǎn)品特點及工作原理簡介詳見附件1。

二、注冊審查要點

（一）監(jiān)管信息

1.產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、結(jié)構(gòu)組成

主機(jī)、換能器、刀頭一起注冊的或單獨注冊主機(jī)的，產(chǎn)品名稱采用“超聲軟組織手術(shù)設(shè)備”。單獨注冊刀頭的，采用“超聲軟組織手術(shù)刀頭”（以下簡稱“超聲刀頭”或“刀頭”），若僅能一次性使用，還應(yīng)增加“一次性使用”字樣。

《有源手術(shù)器械通用名稱命名指導(dǎo)原則》超聲軟組織手術(shù)設(shè)備條目下未包括的其他特征詞通常不在產(chǎn)品名稱中體現(xiàn)，必要時可在結(jié)構(gòu)組成、適用范圍、產(chǎn)品技術(shù)要求的規(guī)格信息中予以體現(xiàn)。

2.管理類別和分類編碼

按照2017版《醫(yī)療器械分類目錄》，本產(chǎn)品管理類別為第三類，分類編碼為01-01-01。

單獨申請超聲刀頭時，根據(jù)《2022年醫(yī)療器械分類界定結(jié)果匯總》，與超聲軟組織切割止血手術(shù)設(shè)備或超聲高頻外科集成手術(shù)設(shè)備配套使用的超聲刀頭，管理類別為第三類，分類編碼01-01。

3.型號規(guī)格與結(jié)構(gòu)組成

包括主機(jī)、換能器和刀頭的產(chǎn)品，申請表的型號欄，宜只體現(xiàn)主機(jī)的型號，在結(jié)構(gòu)組成中具體體現(xiàn)各組件的型號。

結(jié)構(gòu)組成根據(jù)所包括組件的實際情況按以下格式統(tǒng)一描述：產(chǎn)品由主機(jī)（型號：）、腳踏開關(guān)（型號：）、換能器（型號：）、一次性使用超聲軟組織手術(shù)刀頭（型號：）、可重復(fù)使用超聲軟組織手術(shù)刀頭（型號：）、扭力扳手（型號：）組成。一次性使用部件（如刀頭、扭力扳手等）給出滅菌方式。

4.適用范圍

主機(jī)、換能器、超聲刀頭一起注冊的，統(tǒng)一描述為：“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用，在手術(shù)中用于軟組織的切割止血，可閉合直徑不超過3mm（或5mm）的血管”。工作模式相同僅按能量輸出不同分為若干檔位的，若經(jīng)驗證僅部分檔位可用于閉合指定直徑的血管，應(yīng)在適用范圍體現(xiàn)。

若單獨申報主機(jī)或刀頭：主機(jī)的適用范圍，應(yīng)明確可配合使用的刀頭，若某些功能僅支持部分刀頭，應(yīng)予以明確；刀頭的適用范圍，應(yīng)明確可配合使用主機(jī)及其軟件發(fā)布版本，可以是主機(jī)注冊批準(zhǔn)與本刀頭配用的軟件發(fā)布版本，也可以是尚未完成注冊的主機(jī)及軟件發(fā)布版本，若部分刀頭僅能與部分主機(jī)及軟件版本配合使用，應(yīng)予以明確。上述配合關(guān)系，應(yīng)是經(jīng)驗證可證明安全有效配合使用的。

5.注冊單元劃分

建議將主機(jī)、換能器、刀頭作為一個注冊單元，也可主機(jī)與刀頭分別注冊。換能器屬于必備部件不能單獨注冊，可以與二者之一注冊。一個注冊單元可以包含多個型號的系統(tǒng)，但應(yīng)有一個典型型號，該型號主機(jī)應(yīng)可與所有附件配合使用。其他型號系統(tǒng)與該型號系統(tǒng)的軟件平臺應(yīng)相同，軟件核心算法應(yīng)相同或可被包含，硬件平臺結(jié)構(gòu)應(yīng)相似，外形結(jié)構(gòu)應(yīng)相似，可配合使用的附件應(yīng)能被主要型號所覆蓋。

（二）綜述資料

1.產(chǎn)品描述

應(yīng)當(dāng)包括對主機(jī)、換能器、刀頭、腳踏開關(guān)等組成進(jìn)行全面評價所需的基本信息，包含但不限于以下內(nèi)容：

1.1產(chǎn)品的外觀及結(jié)構(gòu)示意圖，包含但不限于下列內(nèi)容：

1.1.1主機(jī)的外觀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖，顯示器所顯示的信息及其解釋，輸入、輸出接口及功能，控制按鈕的功能。

1.1.2換能器的外觀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖。

1.1.3刀頭的外觀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖。

1.2產(chǎn)品的基本特征描述，包括功能、使用方式和臨床用途等信息。

1.2.1產(chǎn)品工作框圖（應(yīng)包括所有應(yīng)用部分，以及信號輸入和輸出部分）。

1.2.2對使用者可接觸的所有控制裝置的說明，包括：控制設(shè)置范圍，缺省值（如有），并描述各參數(shù)調(diào)節(jié)與臨床應(yīng)用的關(guān)系。

1.2.3軟件核心算法的詳細(xì)描述，例如：頻率跟蹤算法、組織自適應(yīng)算法等。

1.2.4各換能器的信息，包括但不限于：型號、可配合使用刀頭的型號，與刀頭的連接方式，工作頻率、可重復(fù)使用次數(shù)（若適用）等。

1.2.5列出各刀頭的詳細(xì)信息，包括但不限于：型號、中文名稱、圖片或照片、與換能器接口處的詳細(xì)設(shè)計、波導(dǎo)桿（也稱“刀桿”）的尺寸圖（標(biāo)明波導(dǎo)桿總長度、各段的直徑和長度、波導(dǎo)桿尖端與鉗口墊片面的形狀和夾角及詳細(xì)尺寸）、波導(dǎo)桿材質(zhì)、波導(dǎo)桿涂層材質(zhì)（若適用）、套管與波導(dǎo)桿及手柄的連接方式、套管各部分的材質(zhì)及尺寸、手柄為使用者提供的功能及可操作方式、夾緊設(shè)計、抓持設(shè)計、是否為一次性使用、是否為無菌包裝、滅菌方式、一次性使用部件的貨架有效期、可重復(fù)使用次數(shù)（若適用）。

1.2.6刀頭帶有涂層的，應(yīng)給出涂層成分、涂層特征及作用、涂層在器械上的位置及涂覆范圍、涂層涂覆方式及工藝?？紤]滅菌方式對涂層的影響，涂層對環(huán)氧乙烷解析的影響。若涂層對包裝有特殊要求，建議明確。一般來說，涂層成分宜為有長期醫(yī)療器械安全應(yīng)用史的化學(xué)物質(zhì)。

1.2.7應(yīng)給出軟件體系結(jié)構(gòu)、功能的描述。

2.包裝說明

應(yīng)分別給出所有產(chǎn)品組成的包裝說明。對于無菌醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)說明其無菌屏障系統(tǒng)的信息，說明如何確保最終使用者可清晰地辨識包裝的完整性。若使用者在進(jìn)行滅菌前需要包裝醫(yī)療器械或附件時，應(yīng)當(dāng)提供正確包裝的信息（如材料、成分和尺寸等）。

3.產(chǎn)品的適用范圍、適用人群、禁忌證

應(yīng)提供產(chǎn)品的適用范圍、預(yù)期使用環(huán)境、適用人群、禁忌證，需與申報產(chǎn)品的性能、功能相符，并需與臨床評價資料結(jié)論一致。

4.其他

主機(jī)與超聲刀頭分開注冊的，首次注冊建議同步申報。

（三）非臨床資料

1.產(chǎn)品風(fēng)險管理資料

附件5給出各功能可能存在的風(fēng)險點及控制方式舉例，并未包含所有風(fēng)險點，且這些風(fēng)險點未必適用于所有產(chǎn)品，控制方式也不做強(qiáng)制限定，僅為舉例，用于注冊申請人進(jìn)行風(fēng)險管理時作為參考。

2.醫(yī)療器械安全和性能基本原則清單

根據(jù)產(chǎn)品特征提交醫(yī)療器械安全和性能基本原則清單。

3.產(chǎn)品技術(shù)要求

3.1主要性能指標(biāo)

3.1.1各換能器配合各超聲刀頭時的各個工作模式和能量檔位的性能指標(biāo)：尖端主振幅及其誤差、尖端橫向振幅上限值、尖端振動頻率及其誤差、靜態(tài)電功率及其誤差、最大電功率及其誤差（參考YY/T 1750《超聲軟組織切割止血手術(shù)設(shè)備》）。當(dāng)檔位較多且有證據(jù)表明不同檔位的輸出與作用人體生物效應(yīng)基本符合線性關(guān)系時，可選擇典型檔位試驗。

3.1.2各超聲刀頭的夾緊力、抓持力（參考YY/T 1750《超聲軟組織切割止血手術(shù)設(shè)備》）。

3.1.3激勵頻率及其誤差（參考YY/T 1750《超聲軟組織切割止血手術(shù)設(shè)備》）。

3.1.4外觀與結(jié)構(gòu)（參考YY/T 1750《超聲軟組織切割止血手術(shù)設(shè)備》）。

3.1.5使用功能（參考YY/T 1750《超聲軟組織切割止血手術(shù)設(shè)備》）。應(yīng)包括申請人在隨機(jī)文件中規(guī)定的使用功能，如阻抗顯示、輸出設(shè)定額外的按鍵、提示功能等。

3.1.6腳踏開關(guān)要求（如適用）（參考YY/T 1057《醫(yī)用腳踏開關(guān)通用技術(shù)條件》）。

3.1.7無菌包裝的附件應(yīng)無菌（無菌檢查法參考GB/T 14233.2《醫(yī)用輸液、輸血、注射器具檢驗方法 第2部分：生物學(xué)試驗方法》的試驗方法）。對于環(huán)氧乙烷滅菌的產(chǎn)品，應(yīng)制定環(huán)氧乙烷殘留量要求（參考GB/T 16886.7）。

3.1.8預(yù)期與患者接觸部分包含高分子材料（如刀頭墊片、刀具涂層）的附件（聚四氟乙烯等），制定適宜的檢驗項目，如還原物質(zhì)、金屬離子、酸堿度、蒸發(fā)殘渣，根據(jù)實際情況參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定具體指標(biāo)要求和試驗方法（可參考GB/T 14233.1《醫(yī)用輸液、輸血、注射器具檢驗方法 第1部分：化學(xué)分析方法》）。

單獨申報主機(jī)或刀頭的，根據(jù)自身適用情況規(guī)定，一般來說：單獨申報主機(jī)的無需給出僅與刀頭相關(guān)的性能，如3.1.2刀頭夾緊力、抓持力、3.1.7無菌、環(huán)氧乙烷殘留、3.1.8化學(xué)性能，但超聲輸出性能與刀頭關(guān)系密切，應(yīng)明確可配合使用的刀頭和換能器并給出3.1.1、3.1.3超聲輸出性能。

3.2規(guī)格信息

給出產(chǎn)品規(guī)格相關(guān)信息，包含但不限于：

3.2.1主機(jī)的外觀結(jié)構(gòu)圖及產(chǎn)品工作框圖、換能器的外觀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖、刀頭的外觀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖。

3.2.2對使用者可接觸的所有控制裝置的說明，包括：控制設(shè)置范圍，缺省值（如有）。

3.2.3各換能器型號及各換能器可配合使用刀頭的型號。

3.2.4以表格的形式列出各刀頭的詳細(xì)信息，包括但不限于：型號、中文名稱、圖片或照片、與換能器接口處的設(shè)計、波導(dǎo)桿的圖示（標(biāo)明波導(dǎo)桿總長度、尖端部分長度，波導(dǎo)桿各段的示意圖，波導(dǎo)桿尖端的形狀及主要尺寸）、鉗口墊片尺寸、波導(dǎo)桿材質(zhì)、波導(dǎo)桿涂層（包括涂層成分、涂覆方式及范圍等，若適用）、套管與波導(dǎo)桿及手柄的連接方式、套管各部分的材質(zhì)及尺寸、手柄部分的結(jié)構(gòu)示意圖、是否為一次性使用、是否為無菌包裝、滅菌方式、一次性使用部件的貨架有效期、可重復(fù)使用次數(shù)（若適用）。

3.2.5軟件完整版本號命名規(guī)則及發(fā)布版本號。

4.檢測報告及檢測單元劃分

4.1檢測報告注意事項

所提交檢測報告，電氣安全和電磁兼容部分，應(yīng)明確所檢測的產(chǎn)品組成（附件應(yīng)明確型號），性能指標(biāo)應(yīng)明確檢測時所用的附件組合情況（明確型號）。

4.2檢測單元劃分

對于同一個注冊單元內(nèi)產(chǎn)品，可以劃分為不同的檢測單元。檢測單元的劃分應(yīng)建立在技術(shù)要求中所規(guī)定的安全、性能指標(biāo)基礎(chǔ)上，即對各安全要求、性能指標(biāo)要求，分別挑選典型的附件/附件組合。

4.2.1涉及生物、化學(xué)性能檢測

檢測樣品應(yīng)當(dāng)具有代表性和典型性，建議結(jié)合產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、材料等影響因素進(jìn)行分析。無菌項目對滅菌方法不同的型號應(yīng)分別進(jìn)行檢測。環(huán)氧乙烷殘留檢測應(yīng)考慮解析方法和解析時間。

4.2.2涉及電氣安全、電性能指標(biāo)和功能核查檢測

主機(jī)在注冊單元劃分的基礎(chǔ)上，設(shè)備電源組件完全相同，軟件平臺相同，硬件平臺相似，外形結(jié)構(gòu)相似，僅在外觀布局上存在一定差異的系列產(chǎn)品，可劃分為同一檢測單元。

附件檢測單元應(yīng)能覆蓋所有的換能器和刀頭，腳踏開關(guān)可選取一個功能最復(fù)雜的型號。

4.2.3電磁兼容檢測

電磁兼容檢測應(yīng)包括所有型號的主機(jī)、所有型號的換能器及其他所有涉及電磁兼容性的附件。電磁兼容試驗按照預(yù)期最不利/最大發(fā)射的試驗條件設(shè)置樣機(jī)的運行模式。每個換能器可以選擇一把配合使用刀頭進(jìn)行電磁兼容檢測。

5.研究資料

5.1物理和化學(xué)性能研究

5.1.1物理和化學(xué)性能

應(yīng)提供刀頭與人體接觸部分及波導(dǎo)桿的化學(xué)材料表征。帶有涂層的，應(yīng)對聲稱的使用期限內(nèi)使用和再處理（如適用）的涂層完整性（如牢固度、抗剝脫）、抗粘連性能等進(jìn)行研究。關(guān)于涂層完整性，建議在具有代表性的典型模型中進(jìn)行模擬試驗（使用、再處理）并收集測試前后數(shù)據(jù)，采用光學(xué)顯微等方法觀察涂層表面的變化。宜評價模擬使用中可能脫落的微粒，即在模擬使用后對收集的微粒進(jìn)行量化，驗證結(jié)果應(yīng)基于預(yù)期用途討論涂層脫落以及所產(chǎn)生微粒是否可接受并給出合適理由。對于首次應(yīng)用于醫(yī)療器械的涂層材料，宜結(jié)合接觸方式、接觸時間等提供材料安全性評價。

應(yīng)提供產(chǎn)品技術(shù)要求（包括規(guī)格參數(shù)和性能要求）中各性能指標(biāo)的設(shè)定依據(jù)、所采用的標(biāo)準(zhǔn)或方法、采用的原因及理論基礎(chǔ)。

5.1.2聯(lián)合使用

超聲軟組織手術(shù)設(shè)備的主機(jī)和換能器、刀頭的匹配性對產(chǎn)品的安全有效性有很大的影響，各部分的設(shè)計開發(fā)需要作為一個系統(tǒng)統(tǒng)籌規(guī)劃。

若分開注冊，需要在明確配合使用的其他部分的型號基礎(chǔ)上，證明配合使用的安全有效性，驗證資料包含但不限于：

在產(chǎn)品技術(shù)要求中明確配合使用的性能指標(biāo)并提交檢驗報告；

量效關(guān)系研究資料；

體外血管爆破壓試驗與動物試驗；

臨床評價資料。

另一方面，與所申報組成部分無關(guān)而僅與配合使用部分有關(guān)的資料無需提交，如單獨申報主機(jī)時，由于刀頭不在產(chǎn)品組成中，與配合使用無關(guān)的物理性能（夾持力等）、化學(xué)性能、生物相容性、包裝有效期研究資料不需要提交。

系統(tǒng)應(yīng)整體進(jìn)行安全有效性評價，若不同部分的注冊人不同，注冊人應(yīng)能確保當(dāng)另一方發(fā)生設(shè)計變更時，應(yīng)能及時重新評估變更對整體安全有效性的影響。

5.1.3量效關(guān)系和能量安全

應(yīng)對所有工作模式的各輸出能量檔位與臨床應(yīng)用的量效關(guān)系進(jìn)行研究，即不同檔位在各種預(yù)期使用的組織上的作用效果。選擇試驗組織應(yīng)覆蓋各種組織類型（如肌肉組織、結(jié)締組織），并考慮組織水量，備選組織如腸系膜、子宮系膜、大網(wǎng)膜、血管束、胃、腸、肝臟、皮膚、肌肉等。通常胃腸組織可作為內(nèi)臟平滑肌組織的代表，系膜組織可作為結(jié)締組織的代表，皮膚肌肉組織可作為用于體表手術(shù)超聲刀的代表試驗組織。評價指標(biāo)根據(jù)試驗組織不同可選用血管爆破壓、切割閉合效率、熱損傷范圍等。應(yīng)提交研究報告，并在使用說明書中給出相關(guān)的信息，用以指導(dǎo)使用者在臨床使用時的輸出能量。量效關(guān)系研究應(yīng)為基于對離體組織試驗、動物試驗、臨床試驗等一項或多項研究所獲得數(shù)據(jù)的分析和總結(jié)。

5.2電氣系統(tǒng)安全性研究

應(yīng)提供電氣安全性及電磁兼容性的研究資料。目前與本產(chǎn)品相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)包括：

5.2.1 GB 9706.1《醫(yī)用電氣設(shè)備 第一部分：安全通用要求》和GB 9706.15《醫(yī)用電氣設(shè)備 第一部分：安全通用要求1.并列標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)用電氣系統(tǒng)安全要求》（若適用），新版標(biāo)準(zhǔn)實施后按照實施通知要求引用GB 9706.1《醫(yī)用電氣設(shè)備 第1部分：基本安全和基本性能的通用要求》。

5.2.2 YY 0505《醫(yī)用電氣設(shè)備 第1-2部分 安全通用要求并列標(biāo)準(zhǔn) 電磁兼容 要求和試驗》，新版標(biāo)準(zhǔn)實施后按照實施通知要求引用YY 9706.102《醫(yī)用電氣設(shè)備 第1-2部分：基本安全和基本性能的通用要求 并列標(biāo)準(zhǔn)：電磁兼容 要求和試驗》。

5.3軟件和網(wǎng)絡(luò)安全研究

應(yīng)按照《醫(yī)療器械軟件注冊審查指導(dǎo)原則》的要求提交軟件研究報告。單獨申報超聲刀頭的應(yīng)提供聲稱可配合使用主機(jī)與超聲刀配合相關(guān)的軟件研究資料。若主機(jī)及相應(yīng)軟件版本已獲批，則不必提交，僅提供批準(zhǔn)號和批準(zhǔn)文件及其附件以證明配合關(guān)系。

若適用，應(yīng)按照《醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)安全注冊審查指導(dǎo)原則》的要求提交網(wǎng)絡(luò)安全研究報告。

采用組織自適應(yīng)技術(shù)的，若采用深度學(xué)習(xí)等人工智能算法訓(xùn)練產(chǎn)品輸出參數(shù)的，應(yīng)參考《人工智能醫(yī)療器械注冊審查指導(dǎo)原則》提供算法研究資料，重點描述算法的架構(gòu)與選擇、輸入輸出、訓(xùn)練數(shù)據(jù)收集、算法性能評估。

5.4生物學(xué)特性研究

成品中與患者直接或間接接觸的部分應(yīng)按照GB/T 16886.1的要求進(jìn)行生物相容性評價，應(yīng)不釋放出任何對人體有不良作用的物質(zhì)。

刀頭有涂層的，生物相容性評價研究應(yīng)對涂層成分、涂覆工藝及其可能引入的生物學(xué)風(fēng)險進(jìn)行詳細(xì)說明。

5.5清洗、消毒、滅菌研究

根據(jù)產(chǎn)品組成各部分的使用方式確定消毒或滅菌級別。換能器及其連接線纜、超聲刀頭應(yīng)為可重復(fù)滅菌設(shè)計或無菌提供一次性使用設(shè)計。

生產(chǎn)企業(yè)滅菌的部件，應(yīng)明確滅菌工藝（方法和參數(shù)）和無菌保證水平（SAL），并提供滅菌確認(rèn)報告。對于采用輻照滅菌的器械，應(yīng)當(dāng)提供輻照劑量，對于環(huán)氧乙烷（EO）滅菌器械，應(yīng)當(dāng)提供EO、2-氯乙醇的最大殘留水平及其研究資料。

如果直接或間接患者接觸材料可重復(fù)使用，則應(yīng)當(dāng)提供重復(fù)使用說明（包括在限定的重復(fù)使用次數(shù)內(nèi)滿足產(chǎn)品使用性能的清洗、消毒及滅菌方法），規(guī)定允許重復(fù)使用的最多次數(shù)，并提供可以證明該組件可安全消毒和/或滅菌的證據(jù)，給出所提出的消毒/滅菌的方法確定的依據(jù)。對可耐受兩次或多次滅菌的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)提供產(chǎn)品相關(guān)推薦的滅菌方法耐受性的研究資料。

對于可重復(fù)使用的刀頭，除上述要求之外，應(yīng)采用模擬臨床應(yīng)用場景的模擬污染物進(jìn)行模擬負(fù)載，進(jìn)行清洗方法驗證研究，測定模擬污染物殘留量。對多次重復(fù)使用的產(chǎn)品，應(yīng)模擬產(chǎn)品規(guī)定的最多使用次數(shù)重復(fù)“使用——清洗——消毒——滅菌”后，驗證累計污染物殘留量，并設(shè)定模擬污染物殘留的限量要求，以證明其設(shè)計可以支持用戶對重復(fù)使用后產(chǎn)品進(jìn)行足夠徹底的清洗，以及反復(fù)使用、清洗、消毒及滅菌后，可滿足臨床所需的無菌保證水平。

以內(nèi)窺鏡用超聲刀頭為例，此類刀頭進(jìn)入人體部分通常由雙層套管和波導(dǎo)桿組成，兩層套管之間、內(nèi)套管與波導(dǎo)桿之間的縫隙會通過虹吸作用將體內(nèi)液體污染物帶入深處，難以清潔?？芍貜?fù)使用刀頭應(yīng)可拆分清洗，拆開后的內(nèi)、外套管屬于典型難清潔的細(xì)長管狀結(jié)構(gòu)，注冊申請人應(yīng)明確清洗工藝，并提供清洗驗證資料。也可將難清洗的部分設(shè)定為一次性使用，對有效清洗后重復(fù)使用部分進(jìn)行清洗和消毒/滅菌驗證。清洗、消毒/滅菌的具體要求和方法可參照相應(yīng)國內(nèi)外指導(dǎo)原則和標(biāo)準(zhǔn)。

5.6體外血管爆破壓試驗和動物試驗

5.6.1試驗開展原因

由于單純依靠臺架試驗不能充分評估超聲軟組織手術(shù)設(shè)備用于臨床的風(fēng)險，需要開展動物試驗。通過動物試驗可以觀察到在臨床試驗中不宜或難以完成的試驗項目，可以更客觀、完整的提供支持設(shè)備的安全性和有效性的證據(jù)。

若需要開展臨床試驗，動物試驗應(yīng)在臨床試驗前完成。動物試驗可以為臨床試驗的方案提供依據(jù)，預(yù)測在臨床試驗中可能出現(xiàn)的不良事件，降低臨床試驗受試者和臨床使用者承擔(dān)的風(fēng)險。動物試驗還可作為臨床評價的重要資料。

5.6.2試驗質(zhì)量控制

經(jīng)決策需通過動物試驗研究驗證/確認(rèn)產(chǎn)品風(fēng)險控制措施有效性的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療器械動物試驗研究注冊審查指導(dǎo)原則 第二部分：試驗設(shè)計、實施質(zhì)量保證》相關(guān)建議提供動物試驗研究資料，研究資料應(yīng)當(dāng)包括試驗?zāi)康?、實驗動物信息、受試器械和對照信息、動物?shù)量、評價指標(biāo)和試驗結(jié)果、動物試驗設(shè)計要素的確定依據(jù)等內(nèi)容。

體外血管爆破壓試驗的質(zhì)量控制要求亦可參考該指導(dǎo)原則。

5.6.3試驗類型及要求

可閉合直徑不超過3mm和/或5mm血管的超聲軟組織手術(shù)設(shè)備可進(jìn)行的試驗包含三個：體外血管爆破壓試驗、急性動物試驗和慢性動物試驗。

體外血管爆破壓試驗用于評估產(chǎn)品閉合血管的能力，可用于動物試驗所用典型刀頭的選擇，和用于新開發(fā)的刀頭與已有刀頭的對比研究。每一種“工作模式-換能器-刀頭”的組合均應(yīng)進(jìn)行此試驗，附件2給出了體外血管爆破壓試驗可參考的例子。相同的控制方式，不同檔位僅超聲輸出能量不同，視為同一種工作模式。不同的能量輸出方式視為不同工作模式，如超聲高頻同時輸出與單獨超聲輸出，即使二者超聲部分完全一致也視為不同兩種不同工作模式?？刂品绞讲煌暈椴煌ぷ髂Ｊ?。

急性動物試驗，主要評估產(chǎn)品切割、閉合的即時效果及熱損傷情況，附件3給出了開展急性動物試驗可參照的例子。對于每一種新開發(fā)的“工作模式-換能器-代表性刀頭”組合，均應(yīng)進(jìn)行急性動物試驗。代表性刀頭的選擇原因，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的論證，支持某一工作模式的代表性刀頭通?？稍诩舛嗽O(shè)計相同、性能指標(biāo)基本相同（標(biāo)稱誤差適當(dāng)）、裝配方式基本相同，僅刀桿長度不同、手柄設(shè)計不同（不影響夾閉力的外觀設(shè)計）的刀頭中進(jìn)行選擇。不同刀頭血管爆破壓結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異的，選擇爆破壓結(jié)果最差的刀頭作為典型刀頭；無統(tǒng)計學(xué)差異的，選擇爆破壓均值最低的或最常用的作為典型刀頭?；诋?dāng)前的認(rèn)識，不認(rèn)為帶涂層與不帶涂層的刀頭可相互代表，應(yīng)在帶涂層和不帶涂層的超聲刀中分別選擇典型性刀頭開展動物試驗。若認(rèn)為可以相互代表，建議從涂層的成分、結(jié)構(gòu)、工藝，兩類刀頭的性能指標(biāo)、爆破壓試驗結(jié)果等方面提供相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析證明。

慢性動物試驗主要觀察長期止血情況、組織的愈合情況，附件4給出了開展慢性動物試驗可參照的例子。對于每一種新開發(fā)的“工作模式-換能器-代表性刀頭”組合，均應(yīng)進(jìn)行慢性動物試驗。代表性刀頭選擇原則及要求同急性動物試驗。

可重復(fù)使用的刀頭有別于一次性使用刀頭，應(yīng)單獨開展體外血管爆破壓試驗和動物試驗（包括病理），在常規(guī)刀頭試驗設(shè)計的基礎(chǔ)上，結(jié)合穩(wěn)定性試驗進(jìn)一步確定不同再處理次數(shù)刀頭的數(shù)量、評價點，重點關(guān)注多次重復(fù)（含最大再處理次數(shù)）使用后的性能。

6.穩(wěn)定性研究

應(yīng)分別對主機(jī)和換能器的使用期限進(jìn)行研究。應(yīng)對一次性使用無菌包裝刀頭的貨架有效期進(jìn)行研究，應(yīng)對可重復(fù)使用刀頭的重復(fù)使用次數(shù)進(jìn)行研究。

應(yīng)分別明確主機(jī)、各換能器及各刀頭的有效期及重復(fù)使用次數(shù)研究的思路，對于研究中進(jìn)行的測試，應(yīng)描述每個測試的摘要，包括試驗設(shè)計、試驗結(jié)果及試驗結(jié)論，同時提交測試報告作為附件。

刀頭的墊片在被波導(dǎo)桿尖端擠壓、切割過程中，可能發(fā)生磨穿、脫膠等情況，刀頭也可能發(fā)生性能下降甚至斷刀的情況，影響使用。超聲刀頭應(yīng)開展濫用試驗，切割模擬組織材料或動物離體組織等，以了解在單次（對于一次性使用刀頭）/多次（對于可重復(fù)使用刀頭）手術(shù)極限使用條件下墊片的磨損情況、刀頭的性能下降情況。濫用后的性能評估可與血管爆破壓和動物試驗相結(jié)合。

對于可重復(fù)使用的刀頭，應(yīng)充分考慮重復(fù)使用（含使用、清洗、消毒、滅菌）對刀頭的影響，應(yīng)能證明可確保重復(fù)使用次數(shù)內(nèi)產(chǎn)品的安全有效性。各環(huán)節(jié)對產(chǎn)品壽命的影響方式不同的，耐受性驗證應(yīng)包括模擬使用、清洗、消毒、滅菌的全流程。還應(yīng)驗證清洗方式和拆卸裝配在醫(yī)院中由器械管理人員完成的可操作性和依從性，驗證非專業(yè)人員裝配是否可達(dá)到預(yù)期性能，多次重復(fù)處理和裝配后的性能是否有下降。拆卸裝配后的性能可結(jié)合刀頭的清洗驗證、滅菌耐受性驗證一并開展。上述試驗應(yīng)選擇一定量的刀頭進(jìn)行評估以保證一致性，其性能評估可結(jié)合血管爆破壓試驗、動物試驗一并開展。

帶有涂層的刀頭，建議在穩(wěn)定性研究的產(chǎn)品性能驗證項目中增加涂層相關(guān)性能的評價。

應(yīng)對產(chǎn)品的所有組成部分進(jìn)行運輸穩(wěn)定性研究，包括但不限于濕度儲存、堆疊、碰撞、墜落、運輸?shù)仍囼?，驗證包裝完整性和產(chǎn)品性能。

（四）臨床評價資料

超聲軟組織手術(shù)設(shè)備不屬于免臨床目錄產(chǎn)品，應(yīng)按照《超聲軟組織切割止血系統(tǒng)同品種臨床評價技術(shù)審查指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床評價。

（五）說明書和標(biāo)簽樣稿

說明書和標(biāo)簽樣稿應(yīng)符合《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》和相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。

應(yīng)包含所有申報的產(chǎn)品組成。應(yīng)明確主機(jī)及附件的有效期及可重復(fù)使用次數(shù)（若適用）?？芍貜?fù)使用超聲刀頭應(yīng)給出清洗、消毒、滅菌、裝配、性能驗證工藝裝配說明。

應(yīng)給出各工作模式及能量檔位的量效關(guān)系研究結(jié)果，并給出各工作模式及能量檔位的選擇原則。

應(yīng)按照YY/T 1750《超聲軟組織切割止血手術(shù)設(shè)備》4.11公布輸出特性參數(shù)。

三、參考資料

[1] 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例:中華人民共和國國務(wù)院令第739號[Z].

[2] 國家市場監(jiān)督管理總局.醫(yī)療器械注冊與備案管理辦法:國家市場監(jiān)督管理總局令第47號[Z].

[3] 國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械注冊申報資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式:國家藥監(jiān)局公告2021年第121號[Z].

[4] 國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械注冊自檢管理規(guī)定:國家藥品監(jiān)督管理局公告2021年第126號[Z].

[5] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定:國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號[Z].

[6] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械通用名稱命名規(guī)則:國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第19號[Z].

[7] 國家藥品監(jiān)督管理局.有源手術(shù)器械通用名稱命名指導(dǎo)原則:國家食品藥品監(jiān)督管理局通告2022年第26號[Z].

[8] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械分類目錄:國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2017年第104號[Z].

[9] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械安全和性能基本原則:國家藥品監(jiān)督管理局通告2020年第18號[Z].

[10] 國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導(dǎo)原則:國家藥監(jiān)局通告2022年第8號[Z].

[11] 國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械臨床評價技術(shù)指導(dǎo)原則:國家藥監(jiān)局通告2021年第73號[Z].

[12] 國家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械審評中心.醫(yī)療器械軟件注冊審查指導(dǎo)原則（2022年修訂版）:國家藥監(jiān)局器審中心通告2022年第9號[Z].

[13] 國家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械審評中心.醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)安全注冊審查指導(dǎo)原則（2022年修訂版）:國家藥監(jiān)局器審中心通告2022年第7號[Z].

[14] 國家藥品監(jiān)督管理局.有源醫(yī)療器械使用期限注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則:國家藥品監(jiān)督管理局通告2019年第23號[Z].

[15] 國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械動物試驗研究注冊審查指導(dǎo)原則 第一部分：決策原則（2021年修訂版）:國家藥品監(jiān)督管理局通告2021年第75號）[Z].

[16] 國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械動物試驗研究注冊審查指導(dǎo)原則 第二部分：試驗設(shè)計、實施質(zhì)量保證:國家藥品監(jiān)督管理局通告2021年第75號）[Z].

[17] 國家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械審評中心.帶有潤滑涂層的血管介入器械注冊審查指導(dǎo)原則（征求意見稿）[Z].

[18] Reprocessing Medical Devices in Health Care Settings: Validation Methods and Labeling-Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff.

[19] AAMI TIR30-2011(R) 2016 A compendium of processes, materials, test methods, and acceptance criteria for cleaning reusable medical devices.

[20] ASTM F3208 - 18 Standard Guide for Selecting Test Soils for Validation of Cleaning Methods for Reusable Medical Devices.

[21] ASTM F3293-18: Standard Guide for Application of Test Soils for the Validation of Cleaning Methods for Reusable Medical Devices.

[22] ASTM F3321-19: Standard Guide for Methods of Extraction of Test Soils for the Validation of Cleaning Methods for Reusable Medical Devices.

[23] ASTM F3438-21: Standard Guide for Detection and Quantification of Cleaning Markers (Analytes) for the Validation of Cleaning Methods for Reusable Medical Devices.

[24] ISO/TS 15883-5:2005(E) Washer-disinfectors —Part 5:Test soils and methods for demonstrating cleaning efficacy.

附件1

產(chǎn)品特點及工作原理簡介

超聲軟組織手術(shù)設(shè)備通常由主機(jī)和附件組成，附件通常包括換能器、超聲刀頭（包含手柄、波導(dǎo)桿、套管等）和腳踏開關(guān)。主機(jī)為換能器及刀頭提供能量，腳踏開關(guān)、刀頭上的手動控制裝置用以控制主機(jī)輸出能量。近年來還出現(xiàn)了刀頭與換能器一體式設(shè)計的產(chǎn)品，也有主機(jī)、換能器、刀頭三者一體式設(shè)計通過網(wǎng)電源或電池供電的產(chǎn)品。

超聲軟組織手術(shù)設(shè)備用于需要控制出血及期望熱損傷最小時的軟組織切割，臨床上多用于閉合血管直徑為3mm及以下血管，也有用于閉合直徑為5mm及以下血管的。超聲軟組織手術(shù)設(shè)備主機(jī)可適配多種型號的刀頭，根據(jù)手柄形狀不同有夾鉗式、握式、剪式等，如圖1所示。根據(jù)刀頭尖端形態(tài)結(jié)構(gòu)不同有多用剪、彎型多用剪、彎型剝離刀、分離鉤、止血球等，如圖2所示。醫(yī)生根據(jù)手術(shù)具體情況，選擇適合的刀頭。

超聲軟組織手術(shù)設(shè)備通過設(shè)置不同的輸出功率檔位，可同時切割和凝閉組織。高功率檔位可更快速地切割組織，低功率檔位可更好地凝閉組織。主機(jī)中超聲頻率的電流傳導(dǎo)至換能器，換能器將電能轉(zhuǎn)化為前后振動的機(jī)械能，通過刀頭的傳遞和放大使刀頭末端以一定頻率（例如55.5kHz）振動，摩擦產(chǎn)生的熱量導(dǎo)致與刀頭接觸的組織細(xì)胞內(nèi)水汽化，蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解重新融合，組織凝固后被切開；在切割血管時，刀頭與組織蛋白接觸，通過機(jī)械振動產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致組織內(nèi)膠原蛋白結(jié)構(gòu)被破壞，造成蛋白凝固，進(jìn)而封閉血管，達(dá)到止血目的。

不同超聲軟組織手術(shù)設(shè)備具有不同的輸出控制方式。如單純采用頻率跟蹤技術(shù)，每一檔的輸出不隨負(fù)載阻抗變化的恒流源模式、恒壓源模式或恒功率模式。若輸出隨負(fù)載阻抗變化而變化，則認(rèn)為采用了組織自適應(yīng)技術(shù)，因功率輸出調(diào)整方式的不同視為不同的工作模式，其中較典型的如某些公司的一鍵切割止血模式，該模式對各種組織不分檔位自動一鍵操作，按下按鍵后隨時間變化輸出“高-低-高”三段能量，每段能量的輸出控制方式有所區(qū)別，并根據(jù)實時采集的負(fù)載阻抗進(jìn)行一定調(diào)整。不同的輸出控制方式一般視為不同的工作模式，不同檔位若控制方式相同僅輸出能量不同，視為一種工作模式下的不同檔位。

附件2

體外血管爆破壓試驗舉例

一、試驗?zāi)康?

評估產(chǎn)品閉合血管的能力。

二、試驗方案要點

體外血管爆破壓試驗指使用設(shè)備對離體血管進(jìn)行封閉，然后輸注液體（生理鹽水），觀察加壓直到爆破前的壓力，即為爆破壓。應(yīng)在血管可保持充盈狀態(tài)下進(jìn)行試驗，使用相應(yīng)的試驗裝置，試驗裝置有進(jìn)液、加壓功能，壓力可調(diào)整，并能保持壓力穩(wěn)定，調(diào)整范圍應(yīng)能包含人體血壓值。動脈爆破壓一般應(yīng)高于360mmHg，靜脈爆破壓應(yīng)給出有依據(jù)的限值，對低于該值的每一刀試驗，應(yīng)回溯試驗過程，進(jìn)行詳細(xì)分析，給出合理理由。若出現(xiàn)較多低于該值的，產(chǎn)品設(shè)計和/或試驗過程可能存在嚴(yán)重缺陷，應(yīng)深入分析原因，整改后重新開展試驗。

對于每一種“工作模式-換能器-刀頭”的組合，根據(jù)血管情況選擇最適合的檔位，進(jìn)行體外血管爆破壓試驗。選擇已在中國獲準(zhǔn)上市、具有相同或更寬的適用范圍的超聲軟組織手術(shù)設(shè)備進(jìn)行對照，分別在同樣的血管上進(jìn)行試驗，并形成報告。

對于彎形刀頭，由于刃口兩側(cè)切割閉合處的細(xì)微差異，爆破壓可能會有一定差異，因此爆破壓試驗應(yīng)包括兩個方向，并對二者結(jié)果進(jìn)行比較。若一側(cè)明顯低于另一側(cè)，應(yīng)在說明書中予以說明，建議進(jìn)行血管閉合時調(diào)整器械角度，強(qiáng)側(cè)放在近心端，弱側(cè)放在遠(yuǎn)心端。

三、試驗例數(shù)

每一種“工作模式-換能器-刀頭”的組合和對照產(chǎn)品在每種直徑區(qū)間的血管上均應(yīng)至少進(jìn)行20根血管的爆破壓力測試，動脈血管、靜脈血管的試驗數(shù)量應(yīng)相同。即：擬申請適用范圍“可閉合不超過3mm的血管”，應(yīng)選擇直徑不小于3mm的血管不少于20根進(jìn)行試驗；擬申請適用范圍“可閉合不超過5mm的血管”，應(yīng)選擇直徑3-5mm和不小于5mm的血管各不少于20根進(jìn)行試驗。

四、試驗報告

應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的試驗記錄并形成報告保存，報告可以表格的形式列出閉合血管的爆破壓力、切割閉合時間、血管類型、直徑、器械樣本編號、物理現(xiàn)象（例如：黏著、炭化）以及故障或記錄（例如：第一次嘗試進(jìn)行封閉時發(fā)生警告，重新進(jìn)行操作）。報告應(yīng)明確血管獲取的途徑、處理方法、保存方法和保存時間，并給出試驗裝置的詳細(xì)信息（包括裝置總體設(shè)計及進(jìn)液、加壓功能實現(xiàn)方式、提供的壓力數(shù)值等），以提高試驗的可復(fù)現(xiàn)性。

附件3

急性動物試驗舉例

一、試驗?zāi)康?

觀察血管閉合效果、切割閉合效率及熱損傷范圍?？己水a(chǎn)品的安全性和有效性。

二、試驗方案

應(yīng)采用組織、血管與人體接近的動物，例如試驗豬或試驗狗做動物模型。應(yīng)選擇已在中國獲準(zhǔn)上市、具有相同或更寬的適用范圍的超聲軟組織手術(shù)設(shè)備進(jìn)行平行對照，每次切割的組織均應(yīng)包含一根血管，動、靜脈數(shù)量應(yīng)相當(dāng)，試驗組和對照組切割的部位應(yīng)盡可能相同，相同/相似部位切割血管尺寸、組織的量兩組應(yīng)相當(dāng)。應(yīng)對病理切片評價者設(shè)盲。試驗組和對照組試驗應(yīng)由相同操作者進(jìn)行，每次切割均應(yīng)在完全夾閉時進(jìn)行。應(yīng)注意各部位切割的先后順序，充分考慮閉合其他血管后可能對待切割閉合血管血供的影響，確保每根血管在進(jìn)行切割閉合時處于正常的生理狀態(tài)，試驗過程中應(yīng)保證動物存活?？刹捎眠m當(dāng)?shù)姆绞綄崟r評估每根血管切割前的血供情況。試驗中原則上不得使用試驗器械之外的手術(shù)縫合操作或閉合夾、雙極血管閉合器等器械對試驗器械閉合的血管進(jìn)行提前處理和/或加強(qiáng)閉合。

試驗之前應(yīng)對操作人員進(jìn)行充分的培訓(xùn)，使其充分了解試驗設(shè)備和對照設(shè)備各工作模式和能量檔位的選擇原則，在試驗時，由操作者針對每次切割的組織情況選取適當(dāng)?shù)墓ぷ髂Ｊ胶湍芰繖n位。

三、評價指標(biāo)

主要評價指標(biāo)應(yīng)包含：血管閉合效果、切割閉合效率。

次要評價指標(biāo)：熱損傷范圍。

血管閉合效果為觀察血管閉合成功與否，閉合后出血定義為失敗，否則定義為成功。切割閉合效率，使用秒表測量每一刀切割閉合所用的時間。

熱損傷范圍，采用組織病理學(xué)評價方法對熱損傷情況進(jìn)行組織學(xué)評估，測量距離切緣最遠(yuǎn)的組織變性點到切緣的距離。

四、試驗例數(shù)

試驗組和對照組原則上應(yīng)在不同動物上進(jìn)行試驗，根據(jù)每頭動物可用于試驗的相應(yīng)尺寸血管數(shù)量估算動物頭數(shù)，充分考慮閉合其他血管后可能對待切割閉合血管血供的影響，確保每根血管在進(jìn)行切割閉合時處于正常的生理狀態(tài)。應(yīng)選擇每組的前幾只動物上的切割閉合處進(jìn)行病理切片評價。

擬申請適用范圍“可閉合不超過3mm的血管”的，試驗組和對照組應(yīng)分別對直徑不小于3mm的血管進(jìn)行不少于80刀的切割閉合試驗，試驗組和對照組應(yīng)各對至少20處僅使用試驗器械處理的包含血管的切割閉合處進(jìn)行病理切片評價。

擬申請適用范圍“可閉合不超過5mm的血管”的，試驗組和對照組應(yīng)對直徑5mm以上的血管進(jìn)行不少于80刀的切割閉合試驗，對直徑3-5mm的血管進(jìn)行一定量（建議不少于40刀）的切割閉合試驗。試驗組和對照組應(yīng)各對至少20處僅使用試驗器械處理的包含血管的切割閉合處進(jìn)行病理切片評價，應(yīng)包括動脈、靜脈、直徑3-5mm血管和直徑mm5以上血管，直徑5mm以上血管應(yīng)超過半數(shù)。

五、試驗報告

動物試驗報告應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：動物模型選擇依據(jù)簡介、試驗?zāi)康?、試驗計劃、試驗材料、試驗機(jī)及對照機(jī)情況、試驗用設(shè)備和儀器及藥品情況（若涉及）、試驗結(jié)果及結(jié)論。

應(yīng)明確試驗相關(guān)人員，如試驗負(fù)責(zé)人、操作人員、評價人員、記錄人員、監(jiān)查人員等。

試驗機(jī)及對照機(jī)情況應(yīng)明確：試驗機(jī)的主機(jī)、換能器、刀頭型號，對照設(shè)備的醫(yī)療器械注冊證書編號及主機(jī)、換能器、刀頭型號。

試驗計劃中應(yīng)詳述樣本量及分組，應(yīng)說明動物的數(shù)量和分組。明確每只動物切割的部位和各部位切割的數(shù)量。應(yīng)對試驗步驟進(jìn)行描述，明確樣品準(zhǔn)備、動物準(zhǔn)備、手術(shù)方法、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備等。應(yīng)對手術(shù)過程進(jìn)行詳細(xì)描述，包括封閉前血管的描述及如何進(jìn)行封閉，以及封閉后標(biāo)記的方法（若適用）。應(yīng)給出評價指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)明確所采用的統(tǒng)計學(xué)方法。

試驗材料應(yīng)明確實驗動物的詳細(xì)情況（如種類、性別、體重等）、動物來源。應(yīng)明確所用輔助設(shè)備的校準(zhǔn)等情況。

試驗結(jié)果及結(jié)論應(yīng)對各換能器連接各刀頭的試驗結(jié)果分別進(jìn)行評價。應(yīng)提供完整的數(shù)據(jù)報告，包括：工作模式和能量檔位的應(yīng)用情況（不同能量檔位選擇的原則、對應(yīng)的情形和使用的次數(shù)），切割的組織情況及數(shù)量，閉合的血管類型、血管尺寸、血管數(shù)量，設(shè)備編號，樣本編號，各評價指標(biāo)的試驗結(jié)果及其分析等。組織病理學(xué)報告應(yīng)提供高質(zhì)量的彩色圖像，并應(yīng)清楚標(biāo)明損傷區(qū)域邊緣及測量方法。報告應(yīng)由所有試驗相關(guān)人員簽字，并應(yīng)由開展試驗的機(jī)構(gòu)和注冊申請人簽章，簽字或簽章應(yīng)注明日期。應(yīng)明確所有試驗數(shù)據(jù)存檔的位置。

附件4

慢性動物試驗舉例

一、試驗?zāi)康?

觀察生存率、組織愈合情況、鄰近組織損傷（病理切片）及感染、出血、血腫等并發(fā)癥情況?？己水a(chǎn)品的安全性和有效性。

二、試驗方案

可采用對照或單組的方式開展慢性動物試驗。應(yīng)采用組織、血管與人體接近的動物，例如試驗豬或試驗狗做動物模型。試驗之前應(yīng)對操作人員進(jìn)行充分的培訓(xùn)，使其充分了解試驗設(shè)備各工作模式和能量檔位的選擇原則，在試驗時，由操作者針對每次切割的組織情況選取適當(dāng)?shù)墓ぷ髂Ｊ胶湍芰繖n位。每次切割均應(yīng)在完全夾閉時進(jìn)行。應(yīng)注意各部位切割的先后順序，以確保每次切割的血管都處于正常的生理狀態(tài)。動物在手術(shù)后活動不應(yīng)當(dāng)受限。在手術(shù)之后，將實驗動物飼養(yǎng)至少三周。使用病理學(xué)評價的方式觀察組織愈合和鄰近組織損傷情況。

（一）對照試驗

應(yīng)選擇已在中國獲準(zhǔn)上市、具有相同或更寬的適用范圍的超聲軟組織切割止血系統(tǒng)進(jìn)行平行對照，每次切割的組織均應(yīng)包含一根血管，動、靜脈數(shù)量應(yīng)相當(dāng)，試驗組和對照組切割的部位應(yīng)盡可能相同，相同/相似部位切割血管尺寸、組織的量兩組應(yīng)相當(dāng)。試驗組和對照組應(yīng)在不同動物上進(jìn)行試驗，根據(jù)每頭動物可用于試驗的相應(yīng)尺寸血管數(shù)量估算動物頭數(shù)。試驗中原則上不得使用試驗器械之外的手術(shù)縫合操作或閉合夾、雙極大血管閉合器械等對試驗器械閉合的血管進(jìn)行提前處理和/或加強(qiáng)閉合。若使用，應(yīng)予以記錄并給出必須這樣操作的原因，分析其對整體試驗結(jié)果的影響。

擬申請適用范圍“可閉合不超過3mm的血管”的，試驗組和對照組應(yīng)分別對直徑不小于3mm的血管進(jìn)行不少于20刀的切割閉合試驗。每個切割閉合處均應(yīng)進(jìn)行病理切片評價。

擬申請適用范圍“可閉合不超過5mm的血管”的，試驗組和對照組應(yīng)分別對直徑3-5mm的血管和不小于5mm的血管各進(jìn)行不少于20刀的切割閉合試驗。試驗組、對照組各對至少20處僅使用試驗器械處理的切割閉合處進(jìn)行病理切片評價，應(yīng)包括動脈、靜脈、直徑3-5mm血管和直徑不小于5mm血管，直徑不小于5mm的血管應(yīng)超過半數(shù)。

（二）單組試驗

原則上應(yīng)選擇不少于5只體重適合的動物，以保證具有足夠多的血管進(jìn)行處理。建議選擇的術(shù)式包括：脾切除、單側(cè)腎切除、卵巢子宮切除。較大的血管應(yīng)游離出單根血管，再進(jìn)行切割閉合，包含小血管的組織或難以游離的血管束可以整體切割閉合。應(yīng)對切割閉合的所有直徑3mm以上血管和血管束進(jìn)行記錄，包括血管部位、直徑、使用器械，按照不同直徑區(qū)間的血管分別匯總分析。

擬申請適用范圍“可閉合不超過3mm的血管”的，直徑3mm以下和略大于3mm的血管應(yīng)僅使用試驗超聲刀進(jìn)行處理，不進(jìn)行手術(shù)縫合操作或使用閉合夾、雙極血管閉合器等進(jìn)行獨立閉合或加強(qiáng)閉合，若使用，應(yīng)予以記錄并給出必須這樣操作的原因，分析其對整體試驗結(jié)果的影響。對至少20處僅使用試驗器械處理的包含直徑3mm以上血管的切割閉合處進(jìn)行病理切片評價。

擬申請適用范圍“可閉合不超過5mm的血管”的，直徑5mm以下和略大于5mm的血管應(yīng)僅使用試驗超聲刀進(jìn)行處理，不進(jìn)行手術(shù)縫合操作或使用閉合夾、雙極血管閉合器等進(jìn)行獨立閉合或加強(qiáng)閉合，若使用，應(yīng)予以記錄并給出必須這樣操作的原因，分析其對整體試驗結(jié)果的影響。對至少20處僅使用試驗器械處理的包含血管的切割閉合處進(jìn)行病理切片評價，應(yīng)包括動脈、靜脈、直徑3-5mm血管和直徑5mm以上血管，直徑5mm以上血管應(yīng)超過半數(shù)。

動物在手術(shù)后活動不應(yīng)當(dāng)受限。在手術(shù)之后，將實驗動物飼養(yǎng)至少三周，觀察期結(jié)束后，最終存活的受試動物一般應(yīng)不少于5只，否則認(rèn)為該試驗失敗。使用病理學(xué)評價的方式觀察組織愈合和鄰近組織損傷情況，分析異常情況對產(chǎn)品安全有效性的影響。

三、試驗報告

動物試驗報告應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：動物模型選擇依據(jù)簡介、試驗?zāi)康?、試驗計劃、試驗材料、試驗機(jī)情況（主機(jī)、換能器、刀頭型號）、試驗用設(shè)備和儀器及藥品情況（若涉及）、試驗結(jié)果及結(jié)論。

應(yīng)明確試驗相關(guān)人員，如試驗負(fù)責(zé)人、操作人員、評價人員、記錄人員、監(jiān)查人員等。

試驗計劃中應(yīng)詳述樣本量及分組，應(yīng)說明動物的數(shù)量和分組。明確每只動物切割的部位和各部位切割的數(shù)量。應(yīng)對試驗步驟進(jìn)行描述，明確樣品準(zhǔn)備、動物準(zhǔn)備、手術(shù)方法、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備等。應(yīng)對手術(shù)過程進(jìn)行詳細(xì)描述，包括封閉前血管的描述及如何進(jìn)行封閉，以及封閉后標(biāo)記的方法。

試驗材料應(yīng)明確實驗動物的詳細(xì)情況（如種類、性別、體重等）、動物來源。應(yīng)明確所用輔助設(shè)備的校準(zhǔn)等情況。

試驗結(jié)果及結(jié)論應(yīng)對各換能器連接各刀頭的試驗結(jié)果分別進(jìn)行評價。應(yīng)提供完整的數(shù)據(jù)報告，包括：工作模式和能量檔位的應(yīng)用情況（不同能量檔位選擇的原則、對應(yīng)的情形和使用的次數(shù)），切割的組織情況及數(shù)量，閉合的血管類型、血管尺寸、血管數(shù)量，設(shè)備編號，樣本編號，各評價指標(biāo)的試驗結(jié)果及其分析等。應(yīng)有獸醫(yī)的觀察報告，應(yīng)給出從手術(shù)后到解剖時的觀察情況，及對任何臨床癥狀的解釋，應(yīng)描述動物的手術(shù)后活動水平。組織病理學(xué)報告應(yīng)提供高質(zhì)量的彩色圖像，并應(yīng)清楚標(biāo)明損傷區(qū)域邊緣及測量方法（如適用，慢性試驗后損傷區(qū)域可能不可見），以及感染、出血、血腫的位置。報告應(yīng)由所有試驗相關(guān)人員簽字，并應(yīng)由開展試驗的機(jī)構(gòu)和注冊申請人簽章，簽字或簽章應(yīng)注明日期。應(yīng)明確所有試驗數(shù)據(jù)存檔的位置。

附件5

主要風(fēng)險點及控制方式舉例