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　　來源：本文刊登于《中國醫(yī)療器械信息》雜志2021年第27卷第1期

　　作者：蔡瑤 崔佳*
　　單位：江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局認證審評中心（江蘇 南京 210002）

　　內(nèi)容提要：醫(yī)療器械技術(shù)審評和注冊質(zhì)量管理體系現(xiàn)場核查（以下簡稱，注冊核查）是監(jiān)管部門對第Ⅱ類和第Ⅲ類醫(yī)療器械產(chǎn)品上市前的安全有效性進行評估的兩個重要環(huán)節(jié)，也是注冊申請人能持續(xù)穩(wěn)定生產(chǎn)出安全有效產(chǎn)品的重要保障，兩者相互聯(lián)系，密不可分。文章從技術(shù)審評角度，闡述當前技術(shù)審評和注冊核查在協(xié)同性方面存在的問題，并提出一些建議，一方面希望有助于加深監(jiān)管人員對兩者相互聯(lián)系的理解，更加高效、準確地實現(xiàn)對產(chǎn)品的科學監(jiān)管，另一方面也希望能深化注冊申請人對技術(shù)審評和現(xiàn)場核查的認識，進一步提升產(chǎn)品注冊專業(yè)能力和質(zhì)量管理體系持續(xù)改進能力。

　　關鍵詞：醫(yī)療器械 體外診斷試劑 技術(shù)審評 注冊核查

　　醫(yī)療器械技術(shù)審評和注冊核查是產(chǎn)品上市前對其安全有效性進行審查的必需環(huán)節(jié)。注冊申報資料來源于注冊申請人在質(zhì)量管理體系框架下進行的具體活動，是在產(chǎn)品設計開發(fā)、生產(chǎn)、質(zhì)檢等過程中形成的體系文件的一部分。因此，注冊申報資料的內(nèi)容可溯源至質(zhì)量管理體系活動。與之相應的質(zhì)量管理體系活動也應體現(xiàn)在注冊申報資料中。

　　1.技術(shù)審評和注冊核查概況

　　《醫(yī)療器械注冊管理辦法》第三十四條，《體外診斷試劑注冊管理辦法》第四十四條，以及原國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的《境內(nèi)第三類醫(yī)療器械注冊質(zhì)量管理體系核查工作程序（暫行）》的第三、第四和第八條中均明確了技術(shù)審評機構(gòu)可以根據(jù)需要參與注冊核查[1-3]。2020年3月，國家藥監(jiān)局發(fā)布了《醫(yī)療器械注冊質(zhì)量管理體系核查指南》，其中提出注冊核查應當結(jié)合注冊申報資料，重點關注與產(chǎn)品研制、生產(chǎn)有關的設計開發(fā)、采購、生產(chǎn)管理、質(zhì)量控制等內(nèi)容，以及真實性核查要求;注冊申請人應當建立與產(chǎn)品實現(xiàn)過程相適應的質(zhì)量管理體系，確保其在醫(yī)療器械全生命周期管理過程中有效運行，保證設計開發(fā)、生產(chǎn)等過程數(shù)據(jù)真實可靠、完整、可追溯，并與注冊時提交的全部注冊申報資料一致[4]。

　　目前我國醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)超過21000 家，其中第Ⅱ類和第Ⅲ類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)超過12000 家，主要集中在長三角、珠三角和環(huán)渤海地區(qū)。江蘇省是醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)大省，產(chǎn)品涉及門類廣、品種多、規(guī)格全。截止今年4月，江蘇省醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)超過2900 家，約占全國生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量的14%。根據(jù)國家藥監(jiān)局發(fā)布的《2019 年度醫(yī)療器械注冊工作報告》，江蘇省2019 年首次注冊的境內(nèi)第Ⅱ類和第Ⅲ類醫(yī)療器械產(chǎn)品分別為1202 個和224 個，均位居全國各省市第一位[5]。為進一步提高監(jiān)管效率，實現(xiàn)精準監(jiān)管，根據(jù)江蘇省醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展實際，早在2018 年5 月，原江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《關于修訂醫(yī)療器械注冊質(zhì)量管理體系和生產(chǎn)許可現(xiàn)場核查有關程序和要求的通知》，明確生產(chǎn)企業(yè)注冊與生產(chǎn)許可準入核查、檢查員管理等工作由省局醫(yī)療器械監(jiān)管處統(tǒng)籌組織，現(xiàn)場核查及檢查員調(diào)度等日常事務由省局認證審評中心負責[6]。修訂后的程序為審評員直接或間接參與注冊核查提供了保障，有力地加強了技術(shù)審評和注冊核查之間的協(xié)同，增強了監(jiān)管合力，監(jiān)管效能得到了很大提升。

　　2.現(xiàn)狀及存在的問題

　　產(chǎn)品技術(shù)審評和注冊核查是分別從企業(yè)注冊申報資料的合規(guī)性和生產(chǎn)質(zhì)量管理體系的符合性兩個維度對醫(yī)療器械的安全有效進行的綜合評價。其中技術(shù)審評主要是通過對注冊申請人提供的注冊申報資料進行審核，從法律法規(guī)的符合性、行業(yè)標準、指導原則的適用性以及產(chǎn)品性能等方面進行評估;注冊核查則更注重產(chǎn)品生產(chǎn)真實性及企業(yè)生產(chǎn)質(zhì)量管理體系中的研發(fā)、采購、生產(chǎn)、質(zhì)檢等過程的質(zhì)量和風險控制，并對圍繞這些關鍵環(huán)節(jié)的外圍支持（人員、文件管理、硬件和軟件設施等）進行系統(tǒng)性的核查。兩者以不同路徑確認企業(yè)是否具有在符合良好生產(chǎn)質(zhì)量管理體系下穩(wěn)定生產(chǎn)安全有效產(chǎn)品能力的監(jiān)管方法，但實際工作中兩者之間的相互協(xié)同及有效銜接是目前醫(yī)療器械上市前監(jiān)管環(huán)節(jié)的一個薄弱點。

　　一是技術(shù)審評和注冊核查的人員相對獨立，信息交流不充分。按照目前全國絕大多數(shù)的工作模式，技術(shù)審評和注冊核查通常是不同的兩批人，技術(shù)審評中需要確認的問題無法及時有效地在注冊核查過程中進行核實，而注冊核查中發(fā)現(xiàn)的問題也無法準確地反饋給審評員。這種信息不對稱的情況極易形成溝通盲區(qū)，導致風險不能被及時發(fā)現(xiàn)、評估，從而影響產(chǎn)品安全。

　　二是技術(shù)審評和注冊核查并行模式需進一步優(yōu)化。通常情況下，注冊核查往往在技術(shù)審評結(jié)束之前已經(jīng)完成，有時甚至在技術(shù)審評還未正式開始之前已經(jīng)完成。這種情形下，由于技術(shù)審評尚未完成，并未形成最終的發(fā)補意見，技術(shù)審評中發(fā)現(xiàn)的問題可能涉及產(chǎn)品設計開發(fā)的變更，而這些變更是否開展，是否經(jīng)過評審、驗證和確認無法核實，從而容易導致這些問題處于未解決狀態(tài)。

　　三是新技術(shù)新產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)帶來的不確定性增強。隨著科技的進步，學科交叉的發(fā)展，新技術(shù)新產(chǎn)品不斷出現(xiàn)，而且更新周期越來越短，這對技術(shù)審評提出了更高的要求。審評員如果只局限于審核技術(shù)資料，不深入研發(fā)生產(chǎn)現(xiàn)場了解新技術(shù)的特性，新產(chǎn)品的特點、生產(chǎn)和質(zhì)控過程，則不能深刻理解影響產(chǎn)品性能和安全的關鍵點，在技術(shù)審評中也難以準確地把控產(chǎn)品的風險。

　　四是醫(yī)療器械行業(yè)特點要求檢查員專業(yè)性需進一步強化。醫(yī)療器械門類眾多，學科跨度極大，且風險等級差別巨大。而目前檢查員的專業(yè)背景各異，專業(yè)能力千差萬別。在現(xiàn)有機制和人員條件下，一名檢查員往往身兼無源、有源、IVD產(chǎn)品等多種檢查任務，但檢查員的專業(yè)能力和素質(zhì)對不同類別產(chǎn)品的檢查工作是否均能勝任是值得思考的問題。

　　基于上述問題，如何建立和優(yōu)化技術(shù)審評和注冊核查之間的聯(lián)動協(xié)同機制，強化技術(shù)審評和注冊核查的有效銜接，暢通信息流，從制度設計和流程再造上積極創(chuàng)造條件讓審評員有針對性地參與到注冊核查活動中，充分發(fā)揮審評員的專業(yè)優(yōu)勢和檢查員的經(jīng)驗優(yōu)勢，高效組織推進注冊核查，實現(xiàn)精準監(jiān)管，科學監(jiān)管，是值得探索的方向。

　　3.建議

　　3.1 暢通技術(shù)審評和注冊核查信息溝通機制

　　根據(jù)技術(shù)審評程序和注冊核查程序中兩者的銜接點，在制度層面上設計技術(shù)審評與注冊核查的信息溝通機制，確保兩者之間信息傳遞及時、有效和充分。一方面，明確審評員需要參與注冊核查的情形及程序，讓審評員結(jié)合醫(yī)療器械本身的風險、注冊申報資料中存在的問題，有針對性地帶著問題參與到注冊核查工作中去;另一方面，建議注冊核查的執(zhí)行時間在技術(shù)審評發(fā)補之后。這種情形下，即使審評員不參與注冊核查，也可以充分在注冊核查方案中增加技術(shù)審評需要注冊核查過程中核實的問題，并要求檢查員在最終的檢查報告中詳細說明核實的具體情況，并及時反饋給審評員，便于對產(chǎn)品做出綜合評價。以體外診斷試劑技術(shù)審評和注冊核查為例，比如：①對合格供方以及質(zhì)量標準的現(xiàn)場核查可判斷注冊申報資料中的原材料研究是否充分;②對現(xiàn)場檢測儀器及實驗數(shù)據(jù)的檢查可辨別注冊申報資料中分析性能評估資料數(shù)據(jù)的真?zhèn)?③對參考品、國家（國際）標準品的采購及使用記錄的檢查可確認注冊申報資料中參考品的設置及產(chǎn)品溯源定值是否合理;④對原材料檢驗記錄的核查可驗證注冊申報資料中批生產(chǎn)記錄中所用材料是否做寫一致;⑤對質(zhì)檢記錄的核查可評判注冊申報資料中質(zhì)量標準是否有效執(zhí)行;⑥對設計開發(fā)部分的核查可跟蹤技術(shù)審評問題是否作為設計開發(fā)輸入進行變更，以及對應的風險管理報告是否進行更新。

　　3.2 多渠道并舉提高技術(shù)審評和注冊核查效率

　　基于醫(yī)療器械全生命周期管理理念，對醫(yī)療器械產(chǎn)品從最初的概念形成、設計開發(fā)到最終的產(chǎn)品作用發(fā)揮完畢報廢處置，應該實現(xiàn)閉環(huán)管理。針對目前技術(shù)審評和注冊核查并行的實際情況，實行分類精準監(jiān)管，同時充分利用電子化信息手段，建立數(shù)據(jù)共享平臺，根據(jù)工作需求使上下游監(jiān)管環(huán)節(jié)均能及時上報、分享和獲知相關企業(yè)的實時監(jiān)管信息和情況，為各監(jiān)管部門及時統(tǒng)籌協(xié)調(diào)監(jiān)管措施和填補監(jiān)管盲區(qū)提供有力支持，形成監(jiān)管合力。比如對于產(chǎn)品注冊核查在技術(shù)審評之前完成的情況，開展的注冊核查對技術(shù)審評需要核實的真實性和有效性的核查效果可能有限。這種情況下可加強對其上市后的日常監(jiān)管力度，充分利用技術(shù)審評、注冊核查、日常檢查、監(jiān)督抽查和抽樣檢驗的信息反饋互通機制，利用最少的監(jiān)管資源達到最高的監(jiān)管效能，保證產(chǎn)品風險可控的要求。

　　3.3 強化以誠信體系建設為代表的信用資產(chǎn)價值，營造誠信自律行業(yè)氛圍

　　當前我國醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)在規(guī)模、管理水平、人員素質(zhì)等方面差異巨大，部分企業(yè)誠信意識和法律意識淡薄，存在渾水摸魚的僥幸心理，行業(yè)內(nèi)“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象時有發(fā)生，容易阻礙誠信企業(yè)和整個行業(yè)的健康良性發(fā)展。推進誠信體系建設，發(fā)揮其強化醫(yī)療器械監(jiān)管的積極作用。結(jié)合醫(yī)療器械分類分級監(jiān)管的要求，以各地區(qū)的誠信平臺為重要支撐，設立誠信企業(yè)等級及考核標準，并定期向社會公開。在加大對違法失信行為的打擊力度、提高失信成本的同時，要更加重視企業(yè)的誠信價值，積極營造誠信自律的行業(yè)氛圍。比如，對于在歷次注冊核查、飛行檢查、日常監(jiān)督檢查、國家及省級抽檢工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的企業(yè)，可以考慮在一定時間周期內(nèi)，將已核查完成的同品種核查結(jié)果適用于注冊申請人后續(xù)的產(chǎn)品，以減少或避免重復檢查，提高監(jiān)管效率，真正讓“誠信”成為企業(yè)的優(yōu)良資產(chǎn)，給企業(yè)帶來真正實惠。

　　3.4 審評員和檢查員能力提檔升級

　　技術(shù)審評和注冊核查相輔相成，需要審評員和檢查員的共同參與。當前我國的醫(yī)療器械行業(yè)迅猛發(fā)展，新技術(shù)新產(chǎn)品層出不窮，這對審評員和檢查員均提出了更高的要求，因此急需加強審評員和職業(yè)化檢查員隊伍建設。一方面審評員需實地參與注冊核查，才能對產(chǎn)品的特性和工藝有更加深刻的了解，在技術(shù)審評過程中提高準確把控產(chǎn)品風險的能力，提高審評效率;同時對新產(chǎn)品的注冊核查也需要審評員專業(yè)知識作為支撐。另一方面，注冊核查是技術(shù)性很強的監(jiān)管活動，對檢查員有較高的專業(yè)性要求，對產(chǎn)品的研發(fā)生產(chǎn)過程也需要有一定了解，同時也要求對相應的法律法規(guī)比較熟悉。目前醫(yī)療器械檢查員來自各種專業(yè)，這也需要加強檢查員的職業(yè)化隊伍建設，強化專業(yè)培訓，懂技術(shù)、懂原理更有助于在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，把控關鍵點。充分利用我省高校和科研院所資源豐富，產(chǎn)業(yè)鏈齊全的優(yōu)勢，結(jié)合我省醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)特點，與高校和科研院所聯(lián)合建立我省的監(jiān)管科學研究院，在強化理論研究的同時，加速培養(yǎng)專業(yè)強、素質(zhì)高、理念新的新時代監(jiān)管人才，不斷夯實監(jiān)管基礎，以確保醫(yī)療器械始終處于良性的發(fā)展軌道上。

　　參考文獻：略