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　　在過去幾年的工作中，我發(fā)現(xiàn)SAE上報既是臨床試驗工作中的重點難點，也是CRC工作中的痛點。當你是小白時，看到SAE就很頭大，天然地產(chǎn)生一種畏懼心理，談SAE色變，當你經(jīng)驗比較豐富一點，遇到復雜的SAE也總是需要花上不少時間來處理。下面我簡單分享一下SAE上報中的一些注意事項。在開始分享之前，一定要提醒大家SAE上報要求、規(guī)定細則、收集時限等均以具體方案規(guī)定為準?。?！

　　1、AE、SAE、susar，傻傻分不清楚？

　　首先需要明確一下AE、SAE、及SUSAR三者之間的區(qū)別和聯(lián)系：

　　AE（Adverse Event）：不良事件，指受試者接受試驗用藥品后出現(xiàn)的所有不良醫(yī)學事件，可以表現(xiàn)為癥狀體征、疾病或者實驗室檢查異常，但不一定與試驗用藥品有因果關系。但通常方案中，會要求從簽署知情同意書后開始收集受試者的安全性信息（包括知情后至用藥前的不良醫(yī)學事件。）另外AE需要與ADR加以甄別。

　　ADR（adverse drug reactions，簡稱ADR）藥物不良反應，指臨床試驗中發(fā)生的任何與試驗用藥品可能有關的對人體有害或者非期望的反應。試驗用藥品與不良事件之間的因果關系至少有一個合理的可能性，即不能排除相關性。仔細觀察常見的藥品說明書及外包裝上，基本都會會寫明不良反應，這里的不良反應，指的就是ADR。一般來說，與藥物相關的AE，經(jīng)過PV部門甄別、加工，一般都會編寫進藥品說明書的不良反應里。

　　SAE（Serious Adverse Event）：指受試者接受試驗用藥品后出現(xiàn)死亡、危及生命、永久或者嚴重的殘疾或者功能喪失、受試者需要住院治療或者延長住院時間，以及先天性異常或者出生缺陷等不良醫(yī)學事件。
　　• 導致死亡的事件；
　　• 危及生命的事件（定義為受試者在事件發(fā)生時有立即死亡的危險）；
　　• 可導致永久性或嚴重殘疾/功能不全/影響工作能力的事件；
　　• 需要住院治療或延長住院時間的事件；
　　• 先天異?；虺錾毕?；
　　• 其他重要醫(yī)學事件（定義為事件危害到受試者，或需要進行干預來預防上述任一情況的發(fā)生）。

　　SAE基本就是以這幾條為標準，具體方案的描述會有些許不同，不作為SAE上報的詳細規(guī)定，則是各有不同，包括SAE的上報要求、收集時限等，均以具體方案規(guī)定為準。以上僅作為參考。

　　SUSAR（Suspected Unexpected Serious Adverse Reaction）：可疑且非預期的嚴重不良反應，指臨床表現(xiàn)的性質和嚴重程度超出了試驗藥物研究者手冊、已上市藥品的說明書或者產(chǎn)品特性摘要等已有資料信息的可疑并且非預期的嚴重不良反應。通常是藥物安全與警戒（PV）部門，在上報的SAE中，經(jīng)過評估、甄別，定期匯總出SUSAR報告進行遞交。

　　總的來說，AE范圍最大，一般簽了知情同意書后開始收集，其中達到SAE標準的AE，記為SAE，其中與研究藥物可能有關的，一般記為ADR，在SAE及ADR交叉的部分，且是非預期的，則記為SUSAR。

　　2、SAE報告的類型

　　現(xiàn)在我們進入如何書寫SAE的部分，首先要清楚SAE報告的種類，即SAE首次報告，SAE隨訪報告和SAE總結報告。SAE首次報告，顧名思義，首次獲知SAE時，即上報SAE首次報告。SAE總結報告，也好理解，SAE恢復、不可恢復的SAE情況趨于平穩(wěn)（即長期隨訪，患者的狀況也不會有明顯變化）※時，上報總結報告。

　　※注意：不可恢復的SAE情況趨于平穩(wěn)（即長期隨訪，患者的狀況也不會有明顯變化），這個需要體現(xiàn)隨訪的過程，之前碰到一個案例，患者發(fā)生了腦梗加重導致住院，屬于與研究藥物無關的MH加重，出院有偏癱、手抖的后遺癥，后續(xù)研究者決定，每2個月隨訪一次腦MRI，經(jīng)過2-3個的SAE隨訪報告，追蹤了差不多半年，才根據(jù)這條標準上報了SAE總結報告。

　　有一種特殊情況，SAE首次+總結報告：即首次獲知SAE時，患者的SAE已結束/已恢復，此時上報首次+總結報告。

　　SAE隨訪報告的情況則是比較靈活多變的，也是臨床實操中容易出問題的地方，到底什么時候什么情況下，需要上報SAE隨訪報告，以下給大家一些參考，包括但不限于以下情況：
　　1.SAE診斷名稱有變化（一開始因腹瀉住院，經(jīng)過診斷，確認是腸炎）或達到SAE的標準有變化（一開始是血小板低收入入院，經(jīng)過治療，血小板不升反降，報了危急值，可能有危及生命的風險存在）
　　2.SAE級別變化（加重？緩解？），與藥物相關性有更正（研究者一開始判斷與研究藥物可能無關，后來經(jīng)過一段時間診療，充分考慮后，認為與研究藥物可能有關）等；
　　3.對研究藥物處理有變化（暫停變恢復；暫停變終止；暫停后恢復，有劑量調整）；
　　4.如果新的或更新的信息改變了患者的醫(yī)學評估，則也應根據(jù)研究者的判斷報告隨訪信息。

　　3、如何把SAE寫清楚

　　SAE需要在研究者獲知的24小時內(nèi)上報，時間要求比較緊張，因此一般在獲知SAE之后，我們都會把它優(yōu)先處理，同時告知研究者，尋求研究者的支持。那么一份比較完整的SAE通常需要包括什么內(nèi)容呢？

　　一、簡要描述患者參加臨床試驗的過程，即患者簽署知情時間，篩選號、隨機時間、隨機號、用藥情況，末次用藥時間（是否進行了交叉治療等）。

　　二、描述SAE的情況：患者在XX時間中突發(fā)XX情況，至XX醫(yī)院急診科就診，于XX日期（具體時間點）收治入院，具體待跟進。通常突發(fā)情況的SAE，能獲知的信息較為有限，就只好按照有限的信息進行上報。后續(xù)有情況更新再上報SAE隨訪報告。

　　隨訪、總結報告：可參考出院小結、檢查報告、化驗單、醫(yī)囑病歷等等原始資料進行描述。要聯(lián)系家屬獲取相關信息，包括一些重要的檢查報告，比如影像類的報告；若是肝功能異常導致的住院，就要著重收集生化報告，以此類推，將資料提供給研究者參考，讓研究者確認SAE名稱、級別、與研究藥物相關性、對藥物處理措施等（注意方案中的相關規(guī)定，必要時提供給研究者參考。）

　　※原有AE加重導致的住院：需要在首次上報SAE時，梳理清楚患者AE的治療過程：什么時候出現(xiàn)相關癥狀；做了哪些檢查，經(jīng)過什么治療，治療后是否有好轉，期間是否有暫停用藥。用藥后AE又發(fā)生什么變化（加重？無影響？緩解？）？梳理SAE整個治療發(fā)展的過程也是研究者對藥物相關性進行再判斷的過程。

　　※TIPS：熟悉方案中對于AE及SAE的處理建議及藥物調整建議，建議報SAE的時候，把方案及CTCAE一起帶上，以供研究者參考查閱，讓研究者進行判斷。

　　4、SAE上報的注意事項

　　完成SAE報告之后，要按照項目組、機構、倫理要求的程序進行SAE上報。提前找項目組、CRA獲取相應的SAE模板表格，是發(fā)郵件上報SAE嗎？那需要抄送哪些郵箱？建議發(fā)過郵件之后要隨手打印郵件及回執(zhí)，與SAE原件一起存檔。若是錄EDC進行上報，怎么操作才是正確的，特別是英文EDC系統(tǒng)，什么情況才是完成了EDC報告？若是site要求需要遞交機構倫理，則要準備相應遞交信。

　　完成SAE上報之后，要注意相關文件的整理。常言道，沒有記錄就沒有發(fā)生，那完成記錄之后就要好好把文件歸檔，以備他人查閱，SAE原件+上報回執(zhí)=完成SAE上報。同時要提醒患者注意收集sourse，如患者住院的出院小結、醫(yī)囑用藥、化驗單、檢查報告等，待患者來院時提供，歸檔到受試者文件夾，共同組成SAE的sourse。

　　5、案例分析及建議

　　作者：言若